Актуальность. Хирургическое лечение больных костно-суставным туберкулезом (КСТ) сопряжено с высоким риском развития послеоперационных осложнений тромбоэмболического характера, профилактика и лечение которых является актуальной задачей современной фтизиоортопедии и травматологии. Цель работы: изучить изменения системы гемостаза у больных КСТ до и после хирургического лечения. Материалы и методы. Оценка системы гемостаза выполнена у 44 пациентов с КСТ до и после хирургического лечения по изменению уровня маркеров свертывающей системы крови:
концентрации фибриногена, уровня растворимых комплексов фибрин-мономера (РКФМ). Последних рассматривали как в качестве показателей тромбинемии, так и в качестве маркеров внутрисосудистого свертывания крови (ВСК). Одновременно
анализировали изменения компенсаторных возможностей свертывающей системы крови (ССК) по уровню фибринолиза,
фиринолитической и антисвертывающей систем, а также оценивали изменения протромбинового индекса.
Результаты. Показано закономерное усиление гиперкоагуляционного синдрома начиная с первых суток послеоперационного периода. Максимальное нарастание концентрации фибриногена и уровня РКФМ отмечено на 10–14-е сутки.
В качестве противовеса гиперкоагуляционному синдрому с явлениями ВСК зарегистрировано компенсаторное увеличение
активности фибринолиза, потенциала фибринолитической активности и увеличения концентрации показателей антисвертывающей системы в течение всего периода наблюдения. Активация вышеуказанных систем явилась буфером,
удерживающим гемостаз в состоянии динамического равновесия, препятствуя развитию тромботических осложнений
у больных КСТ в послеоперационном периоде. Изменения протромбинового индекса, отмеченные на первые сутки после
операции, являются результатом потребления факторов свертывания в период проведения операции или, возможно, эффектом, опережающим дальнейшую активацию собственного антикоагулянта – антитромбина III. В период максимального нарастания гиперкоагуляционного синдрома повышение протромбинового индекса следует рассматривать как егоестественный ограничитель с явлениями ВСК в совокупности
с компенсаторной активацией фибринолитической и антисвертывающей систем.
Заключение. На фоне оперативного вмешательства усугубляется гиперкоагуляционный синдром, сопровождавшийся активацией внутрисосудистой коагуляции, отложением активированного фибрина, создавая предпосылки к формированию
тромбоэмболических осложнений.
Ключевые слова: туберкулез костно-суставной системы, гиперкоагуляционный синдром, внутрисосудистое свертывание крови
Серебряная Бэлла Абрамовна – старший научный сотрудник отдела патоморфологии, клеточной биологии и биохимии ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза», кандидат биологических наук
Адрес: 107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2
Тел. +7 (499) 785-90-26
е-mail: bellaabramovna@mail.ru
Хоменко Владимир Александрович – старший научный сотрудник отдела хирургии ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза», доктор медицинских наук
Адрес: 107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2
Тел. +7 (499) 785-90-26
е-mail: khomenkov@mail.ru
Гусейнов Турал Ширинович – младший научный сотрудник отдела хирургии ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза», кандидат медицинских наук
Адрес: 107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2
Тел. +7 (499) 785-90-26
е-mail: tural66685@mail.ru e-mail: nozdr27@yandex.ru
Османов Исмаил Магомедович – главный врач ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница
им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы», доктор медицинских наук, профессор
Адрес: 125373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28
Тел. 8 (495) 495-91-00
e-mail: osmanovim@zdrav.mos.ru
Самитова Эльмира Растямовна – заместитель главного врача по инфекции ГБУЗ города Москвы «Детская городская
клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы», кандидат медицинских наук
Адрес: 125373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28
Тел. 8 (495) 496-61-11
e-mail: samitova_rudn@mail.ru
1. Антропова И.П., Юшков Б.Г. Исходное функциональное состояние эндотелия и реакция системы гемостаза на крупное хирургическое
вмешательство // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2015. – № 4 (64). – С. 50-58.
2. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. – М.: Ньюдиамед АО, 1999. – 196 с.
3. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. – М.: Ньюдиамед, 2001. – 296 с.
4. Гильманов А.Ж., Фазыев М.М. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови // Клин. лаб. диагностика. – 2004. – № 4. – С. 25-32.
5. Каминская Г.О., Серебряная Б.А., Мартынова Е.В., Мишин В.Ю. Внутрисосудистая коагуляция крови как характерный спутник активного
туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза. – 1997. – № 3. – С. 42-46.
6. Каминская Г.О., Мартынова Е.В., Серебряная Б.А., Комиссарова О.Г. Состояние фибринолитической системы при гиперкоагуляционном
синдроме у больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2009. – № 3. – С. 51-54.
7. Костно-суставной туберкулез / Под ред. Ю.Н. Левашева и А.Е. Гарбуза. – М., 2003. – С. 165-272.
8. Клиническая лабораторная аналитика / Под ред. В.В. Меньшикова. – Т. 3. – М.: Лабпресс, 2000. – 384 с.
9. Левашев Ю.А., Мушкина А.Ю. Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза. – СПб., 2008. – 226 с.
10. Макарова В.В. Нарушения в системе гемостаза и их клиническое значение при туберкулезе легких: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. –
М., 1995. – 24 с.
11. Мамаева Л.А., Подгаева В.А., Климов В.Е. Спондилиты у больных ВИЧ-инфекцией: особенности выявления и клиника // Туберкулез и болезни
легких. – 2014. – № 9. – С. 36-37.
12. Мамаева Л.А., Скорняков С.А., Подгаева В.А., Доценко И.А., Шулев П.Л. Особенности выявления и клинических проявлений туберкулезного
спондилита у больных ВИЧ-инфекцией // Организация здравоохранения. – 2016. – № 9. – С. 126-129.
13. Неймарк М.И., Зиновьева И.Е., Деев И.Т. и др. Влияние анестезии и антикоагулянтной профилактики на возникновение послеоперационных
тромбоэмболических осложнений у ортопедических больных // Анестезиология и реанимация. – 2006. – № 2. – С. 35-42.
14. Советова Н.А., Васильева Г.Ю., Соловьева Н.С., Журавлев В.Д. и др. Туберкулезный спондилит у взрослых // Туберкулез и болезни легких. –
2014. – № 2. – С. 10-14.
15. Хоменко В.А., Багиров М.А., Березовский Ю.С. Дифференциальная диагностика воспалительных процессов в костной ткани // Туберкулез и
болезни легких. Съезд фтизиатров России, 26 –28 мая 2015. – 2015. – № 6. – С. 168.
16. Серебряная Б.А., Березовский Ю.С., Никитин С.С., Лепеха Л.Н. Показатели системы гемостаза при морфологически верифицированном
костно-суставном туберкулезе // Актуальные вопросы военной фтизиатрии. Пушкино. – 2018. – Выпуск 9. – С. 168-183.
17. Kokturk N., Varol A., Kilic H., Ekim N. Quantitative D-Dimer levels in pulmonary thromboembolism and community acquired pneumonia //
Eur. Respir. J. – 2007. – Vol. 30. – Suppl. 51. – P. 631.
18. Seyhan T.C., Cetinkaya E., Altin S. et al. Evaluation of D-dimer levelsin in patients with active pulmonary tuberculosis and latent tuberculosis infection //
Eur. Respir. J. – 2006. – Vol. 28 – Suppl. 50. – P. 164.
