Личный кабинет Регистрация
ISSN 2413-0346 (Print)
ISSN 2413-0354 (Online)

Аннотация

Изучен аутопсийный материал от 20 умерших с клиническим диагнозом «коинфекция туберкулез и COVID-19», а также от 5
умерших от COVID-19, не страдавших туберкулезом. При коинфекции в легких выявлены признаки, характерные для каждого из заболеваний. Изменения были как мозаичными (с чередованием очагов туберкулезного воспаления и вирусной пневмонии), так и располагались в разных сегментах и долях легкого. Морфологические проявления COVID-19 идентичны в обеих исследуемых группах. COVID-19 усугубляет тяжесть состояния больных с распространенными и деструктивными формами туберкулеза за счет увеличения объема поражения легких вследствие развития вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии, диффузного альвеолярного повреждения легких. При сочетанном поражении
бактериальная пневмония развивалась в 1,5 раза чаще, возможной причиной этого являются предсуществующая компрометация легких при длительном течении туберкулеза, дисбаланс иммунного ответа у больных туберкулезом. Выявлены случаи клинической гипердиагностики новой коронавирусной инфекции, при аутопсии были установлены заболевания с интерстициальным компонентом и сходной с COVID-19 клинической симптоматикой.
Ключевые слова: COVID-19, туберкулез, коинфекция туберкулез/COVID-19, сочетанное поражение легких, морфология, патологическая анатомия COVID-19



Об авторах



Зюзя Юлия Рашидовна – врач-патологоанатом централизованного патологоанатомического отдела ПАО
ГБУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы»,
кандидат медицинских наук
Адрес: 105275, г. Москва, 8-я ул. Соколиной Горы, д. 15
Тел. +7 (916) 550 28 95
e-mail: zuzaju@mail.ru

Список литературы

1. Быхалов Л.С. Клинико-морфологические закономерности при ВИЧ/туберкулез коинфекции: Автореф. дисс. … доктора мед. наук. – Волгоград,
2017. – 42 с.
2. Винокуров А.С., Зюзя Ю.Р., Юдин А.Л. Эволюция изменений в легких по данным КТ при динамическом наблюдении пациентов с COVID-19 в ранние
сроки // Лучевая диагностика и терапия. – 2020. – № 2 (11). – С. 76-88.
3. Драпкина О.М., Самородская И.В., Сивцева М.Г., Какорина Е.П., Брико Н.И., Черкасов С.Н., Цинзерлинг В.А., Мальков П.Г. COVID-19: неотложные
вопросы оценки заболеваемости, распространенности, летальности и смертности // Профилактическая медицина. – 2020. – Т. 23. – № 1. –
С. 7-13.
4. Ерохин В.В. Функциональная морфология легких. – М.: Медицина, 1987. – 272 с.
5. Ерохин В.В., Лепеха Л.Н. Сурфактант и инфекция. – М.: ЦНИИТ РАМН. – 2004. – 131 с.
6. Забозлаев Ф.Г., Кравченко Э.В., Галлямова А.Р., Летуновский Н.Н. Патологическая анатомия легких при новой коронавирусной инфекции
(COVID-19). Предварительный анализ аутопсийных исследований // Клиническая практика. – 2020. – Т. 11. – № 2. – С. 61-76.
7. Зайратьянц О.В. Коронавирусная инфекция с позиции патологоанатома // Научно-просветительская ONLINE-конференция ««COVID-19 –
многоликая проблема». Клинические портреты коронавирусной инфекции» под рук. Н.А. Дайхеса, Л.В. Адамян.
[Электронный ресурс] URL: https://www.youtube.com./channel/UCY4ok41pvY29LD8W3_pBbAA. (Дата обращения 24.10.2020).
8. Зайратьянц О.В., Михалева Л.М., Черняев А.Л., Самсонова М.В., Мишнев О.Д., Кактурский Л.В., Ковригина А.М., Крупнов Н.М., Калинин Д.В.
Патологическая анатомия COVID-19. Всероссийская научная конференция с международным участием «Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии». 12-13 ноября 2020 г. [Электронный ресурс] URL: https://nop2030.ru/event/vserossijskaya-nauchnaya-konferentsiya-smezhdunarodnym-uchastiem-aktualnye-voprosy-morfogeneza-v-norme-i-patologii/ (Дата обращения 12.11.2020).
9. Зайратьянц О.В., Полянко Н.И. Правила работы патологоанатомических отделений при подозрении на новую коронавирусную инфекцию
COVID-19. Временные методические рекомендации. – М., 2020. – 38 с.
10. Зюзя Ю.Р., Пархоменко Ю.Г., Зимина В.Н., Тишкевич О.А. Морфологические особенности пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции //
Пульмонология. – 2012. – № 5. – С. 56-62.
11. Зюзя Ю.Р. Патоморфологические особенности коинфекции туберкулез/COVID-19 // Ежегодная конференция московских фтизиатров
с международным участием «Туберкулез и COVID-19 в мегаполисе» RUMEDO.RU, медицинский образовательный портал.
[Электронный ресурс] URL: rumedo.ru/ab/webinar. (Дата обращения 02.10.2020).
12. Клеточная биология легких в норме и при патологии. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Ерохина, Л.К. Романовой. – М.: Медицина, 2000. –
496 с.

13. Ковылина М.В., Астахова О.И., Гасанов М.З. Патологическая анатомия мочеполовой системы при COVID-19. Круглый стол «Диалоги о COVID-19.
Патоморфолог и клиницист. Часть 2» // 15 Национальный конгресс терапевтов. 18-20 ноября 2020 г. [Электронный ресурс] URL: https://congress.
rnmot.ru/rnmot-congress.html. (Дата обращения 19.11.2020).
14. Коган Е.А., Адашева Т.В. Патологическая анатомия сердечно-сосудистой системы при COVID-19. Круглый стол «Диалоги о COVID-19.
Патоморфолог и клиницист. Часть 2» // 15 Национальный конгресс терапевтов. 18-20 ноября 2020 г. [Электронный ресурс] URL: https://congress.
rnmot.ru/rnmot-congress.html. (Дата обращения 19.11.2020).
15. Коган Е.А., Березовский Ю.С., Проценко Д.Д., Багдасарян Т.Р., Грецов Е.М., Демура С.А. Патологическая анатомия инфекции, вызванной
SARS-COV-2 // Судебная медицина. – 2020. – Т. 6. – № 2. – С. 8-30.
16. Коган Е.А. «Coronavirus disease 2019» – информация с передовой. Механизмы развития, варианты течения, осложнения и причины смерти.
Окончательный диагноз патологоанатома // Вебинар «Coronavirus disease 2019» – окончательный диагноз патологоанатома + Стратегии,
сберегающие легкие – ТехМедЭКСПО. [Электронный ресурс] URL: https://tmexpo.ru/webinar/coronavirus-disease-2019-informatsiya-s-peredovojmehanizmy-razvitiya-varianty-techeniya-oslozhneniya-i-prichiny-smerti-okonchatelnyj-diagnoz-patologoanatoma. (Дата обращения 20.08.2020).
17. Методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины
в статистике смертности, связанных с COVID-19. – М., 2020. – 24 с.
18. Михайловский А.М. Морфологические проявления диффузного альвеолярного повреждения у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией //
Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / Под общей ред. О.П. Фроловой. – Бюллетень № 11. – М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада»». –
2011. – С. 47-49.
19. Михайловский А.М., Лепеха Л.Н., Сазыкин В.Л. Частота выявления и признаки диффузного альвеолярного повреждения при остро
прогрессирующем туберкулезе легких и его сочетании с ВИЧ-инфекцией // Пробл. туберкулеза. – 2013. – № 2. – С. 56-61.
20. Михайловский А.М., Лепеха Л.Н., Ерохин В.Н. Морфология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией (по данным патологоанатомического
исследования) // Туберкулез и болезни легких. – 2014.- № 10. – С. 65-70.
21. Пархоменко Ю.Г., Зюзя Ю.Р., Мазус А.И. Морфологические аспекты ВИЧ-инфекции. – М.: Литерра, 2016. – 168 c.
22. Патологическая анатомия COVID-19: Атлас / Зайратьянц О.В., Самсонова М.В., Михалева Л.М., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Крупнов Н.М.,
Калинин Д.В. Под общей ред. О.В. Зайратьянца. – М.: ГБУ «НИИОЗММ», 2020. – 142 с.
23. Патологическая анатомия COVID-19. Общие вопросы. Патология легких, центральной нервной системы, печени. Круглый стол «Диалоги
о COVID-19. Патоморфолог и клиницист. Часть 1». Зайратьянц О.В., Черняев А.Л., Самсонова М.В., Малявин А.Г.) // 15-й Национальный конгресс
терапевтов. 18-20 ноября 2020 г. [Электронный ресурс] URL: https://congress.rnmot.ru/rnmot-congress.html. (Дата обращения 19.11.2020).
24. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации /
Министерство здравоохранения Российской Федерации // Пульмонология. – 2019. – Т. 29. – № 6. – С. 655-673.
25. Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации. Версия № 9
(26.10.2020 г.). [Электронный ресурс] URL: https://base.garant.ru/74810808/ (Дата обращения 10.12.2020).
26. Самсонова М.В., Черняев А.Л., Омарова Ж.Р. Патологическая анатомия легких при COVID-19. Сходства и различия COVID-19 с гриппом
A (H1/N1) // Вебинар «Клинико-рентгеноморфологические особенности легких при COVID-19». Симпозиум № 30.
[Электронный ресурс] URL: https://events.webinar.ru/XXXcongress/6705665/c01b7d8f05e1c8f40e50666d6e7a9da7. (Дата обращения 14.10.2020).
27. Франк Г.А., Ковалев А.В., Грибунов Ю.П., Заславский Г.И., Кильдюшов Е.М., Ягмуров О.Д., Тучик Е.С., Тимерзянов М.И., Путинцев В.А., Минаева П.В.
Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19): Временные методические рекомендации. – М., 2020. – 256 с.
28. Цинзерлинг В.А., Вашукова М.А., Васильева М.В, Исаков А.Н, Луговская Н.А., Наркевич Т.А., Суханова Ю.В., Семенова Н.Ю., Гусев Д.А. Вопросы
патоморфогенеза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Журнал инфектологии. – 2020. – Т. 12. – № 2. – С. 5-12.
29. Цинзерлинг В.А. Патоморфология и танатогенез при COVID-19 // 7-ая Всероссийская междисциплинарная научно-практич. конф.
с международным участием «Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания», 28-30.10.2020 г.
[Электронный ресурс] URL: https://sochi.vim3dexpo.com/ (Дата обращения 29.10.2020).
30. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патогенез и патологическая анатомия диффузного альвеолярного повреждения // Общая реаниматология. –
2005. – Т. 1. – № 5. – С. 13-16.
31. Barton L.M., Duval E.J., Stroberg E., Ghosh S., Mukhopadhyay S. COVID-19 Autopsies, Oklahoma, USA // Аm. J. Clin. Pathol. – 2020; Vol. 153. – N. 6. –
P. 725-733. doi: 10.1093/ajcp/aqaa062.
32. Beasley M.B., Franks T.J., Galvin J.R., Gochuico B., Travis D.W. Acute fibrinous and organizing pneumonia: a histological pattern of lung injury and possible
variant of diffuse alveolar damage // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2002. – Vol. 126. – N. 9. – P. 1064–1070. doi: 10.1043/0003-9985(2002)126<1064:AFAOP>2.0.CO;2.
33. Calabrese F., Pezzuto F., Fortarezza F., Hofman P., Kern I., Panizo A., von der Thüsen J., Timofeev S., Gorkiewicz G., Lunardi F. Pulmonary pathology and
COVID-19: lessons from autopsy. The experience of European Pulmonary Pathologists // Virchows Archiv. – 2020. – Vol. 477. – N. 3. – P. 359–372. doi: 10.1007/
s00428-020-02886-6.
34. Cantuti-Castelvetri L., Ojha R., Pedro L.D., Djannatian M., Franz J. et al. Neuropilin-1 facilitates SARS-CoV-2 cell entry and infectivity // Science 10.1126/
science.abd2985 (2020). [Электронный ресурс] URL: http://science.sciencemag.org/ on October 21, 2020. (Дата обращения 01.11.2020).

35. Daly J.L., Simonetti B., Klein K., Chen K.-E., Williamson M.K. et al. Neuropilin-1 is a host factor for SARS-CoV-2 infection // Science10.1126/science.abd3072
(2020). [Электронный ресурс] URL: http://science.sciencemag.org/ on October 21, 2020. (Дата обращения 01.11.2020).
36. [Электронный ресурс] URL: https://who.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/a19d5d1f86ee4d99b013eed5f637232d/
(Дата обращения 14.11.2020).
37. [Электронный ресурс] URL: https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/ai/html/3/attach/2020-11-13_coronavirus_government_report_fin.pdf.
(Дата обращения 14.11.2020).
38. [Электронный ресурс] URL: https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/ (стопкоронавирус.рф). (Дата обращения 14.11.2020).
39. Merad M., Martin J.C. Pathological inflammation in patients with COVID-19: a key role for monocytes and macrophages // Nat. Rev. Immunol. – 2020. –
Vol. 20. – N. 6. – P. 355–362. doi: 10.1038/s41577-020-0331-4.
40. Santos C., Olivera C. R., Serra P., Baptista J.P., Sousa E., Casanova P., Pimentel J., Carvalho L. Pathophysiology of acute fibrinous and organizing pneumonia –
clinical and morphological spectra // Pathophysiology. – 2019. – Vol. 26. – N. 3-4. – P. :213-217. doi: 10.1016/j.pathophys.2019.04.001.
41. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., Haberecker M., Andermatt R. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19 // www.thelancet.com Published
online April 17, 2020. [Электронный ресурс] URL: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5. (Дата обращения 01.11.2020).
42. Xu Z., Shi L., Wang Y., Zhang J., Huang L., Zhang C. et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome
www.thelancet.com/respiratory Published online February 17, 2020 doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X.
[Электронный ресурс] URL: https://vk.com/doc90351985_539145613?hash=cdabfed81ae9dbb26e. (Дата обращения 14.11.2020).
43. Yoshikawa A., Munkhdelger J., Bychkov A. Lung infectious СOVID-19.
[Электронный ресурс] URL: https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungnontumorcovid.html. (Дата обращения 14.11.2020).