Проанализированы данные медицинской документации 165 детей, больных активным туберкулезом органов дыхания
в возрасте от 6 до 18 лет. Установлено, что у детей нежелательные побочные реакции (НПР) на противотуберкулезные
препараты (ПТП) развиваются в 40% случаев, чаще на первом месяце лечения (средний срок 20,3 ± 6,0 дня). Токсические реакции развиваются достоверно чаще аллергических: 86,5% и 13,4% соответственно (95%ДИ 76,0–93,7%). Преобладают гепатотоксические реакции (68,6%), которые в 45,6% носят латентный характер. Более половины пациентов (56,7%) с нежелательными реакциями имеют сопутствующую патологию до начала химиотерапии. Среди больных с нормальной переносимостью противотуберкулезных препаратов сопутствующая патология отмечалась достоверно реже, p < 0,01. У больных с медленным типом ацетилирования побочные реакции на противотуберкулезные препараты в средней суточной дозе встречаются достоверно чаще, чем у детей с быстрым типом ацетилирования: 93% и 25,0% случаев соответственно (p < 0,01). В коррекции стандартных режимов химиотерапии из-за развития нежелательных реакций нуждаются 22% больных с впервые выявленным активным туберкулезом органов дыхания.
Ключевые слова: туберкулез у детей, химиотерапия, противотуберкулезные препараты, нежелательные реакции
Климов Григорий Владимирович – заведующий филиалом «Детское отделение» ГБУЗ города Москвы «Московский
городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», кандидат
медицинских наук
Адрес: 105568, г. Москва, ул. Чечулина, д. 5
Тел. + 7 (499) 308-97-40
e-mail: greha75@mail.ru
Ершова Наталья Германовна – врач-фтизиатр туберкулезного легочного педиатрического отделения № 3 филиала
«Детское отделение» ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом
Департамента здравоохранения города Москвы»
Адрес: 105568, г. Москва, ул. Чечулина, д. 5
Тел. + 7 (499) 308-97-40
e-mail: natalygerman@mail.ru
Богданова Елена Владимировна – заведующая туберкулезным легочным педиатрическим отделением № 3 филиала
«Детское отделение» ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом
Департамента здравоохранения города Москвы»
Адрес: 105568, г. Москва ул. Чечулина, д. 5
Тел. + 7 (499) 308-97-40
e-mail: evbogdanovadkdo@yandex.ru
1. Баласанянц Г.С., Суханов Д.С., Айзиков Д.Л. Побочные действия противотуберкулезных препаратов и методы их устранения. – СПб.:
Тактик-Студио, 2011. – 88 с.
2. Вольф С.Б., Суханов Д.С., Романцов М.Г. Медикаментозные поражения печени при полихимиотерапии туберкулеза // Вестник
Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. – 2009. – № 1. – С. 172-176. 3. Иванова Д.А. Нежелательные побочные реакции при лечении больных туберкулезом: общие вопросы // Туберкулез и социально значимые
заболевания. – 2013. – №. 1. – С. 57-65.
4. Иванова Д.А., Борисов С.Е. Оценка риска и мониторинг гепатотоксических реакций у больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. –
2017. – Т. 95. – № 9. – С. 40-48.
5. Каминская Г.О., Фирсова В.А., Овсянкина Е.С. и др. Взаимосвязь течения туберкулеза у подростков с показателями острофазных белков крови
и генетическими вариантами гаптоглобина // Пробл. туберкулеза. – 1997. – № 6. – С. 36-40.
6. Мартьянова Е.П. Переносимость антибактериальных препаратов при длительной терапии туберкулеза у детей и подростков:
Дис. … канд. мед. наук. – М., 1987. – 172 с.
7. Мишин В.Ю., Васильева И.А., Макиева В.Г. и др. Частота, характер и диагностика побочных реакций у больных туберкулезом легких при
химиотерапии основными препаратами // Пробл. туберкулеза. – 2003. – № 7. – С. 24-29.
8. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Григорьев Г.И. Побочное действие противотуберкулезных препаратов при стандартных и индивидуализированных
режимах химиотерапии. – М.: Компьютербург, 2004. – 208 с.
9. Панова Л.В. Гепатотоксические реакции на химиотерапию и их коррекция у подростков, больных туберкулезом: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. – М., 2001. – 17 с.
10. Сливка Ю.И. Сравнительная характеристика гепатотоксичности изониазида, рифампицина и пиразинамида // Фармакология и
токсикология. – 1989. – № 4. – С. 82-85.
11. Фирсова В.А., Овсянкина Е.С., Яцкова Т.В., Григорьева З.П. Вопросы совершенствования противотуберкулезной помощи подросткам //
Пробл. туберкулеза. – 1987. – № 7. – С. 8-10.
12. Hwang T.J., Dotsenko S., Jafarov A. et al. Safety and availability of clofazimine in the treatment of multidrug and extensively drug-resistant tuberculosis:
analysis of published guidance and meta-analysis of cohort studies // BMJ Open. – 2014. – Vol. 4. – N. 1. – e004143. doi: 10.1136 / bmjopen-2013-004143.
13. Langendam M.W., Tiemersma E.W., van der Werf M.J. et al. Adverse events in healthy individuals and MDR-TB contacts treated with antituberculosis drugs
potentially effective for preventing development of MDR- TB: a systematic review // PLoS One. – 2013. – Vol. 8. – N. 1. – e53599. doi: 10.1371/journal.pone.0053599.
14. Lehmann T.P., Glowacki M., Misterska E. et al. Adverse events associated with pyrazinamide and levofloxacin in the treatment of latent multidrug-resistant
tuberculosis // CMAJ. – 2002. – Vol. 167. – N. 2. – P. 131-136.
15. Roongruangpitayakul C., Chuchottaworn C. Outcomes of MDR/XDR TB patients treated with linezolid: experience in Thailand // J. Med. Assoc. Thai. –
2013. – Vol. 96. – N. 10. – P. 1273-1282.
16. Shih T.Y., Ho S.C., Hsiong C.H. et al. Selected pharmaceutical excipient prevent isoniazid and rifampicin induced hepatotoxicity // Curr. Drug. Metab. –
2013. – Vol. 14. – N. 6. – P. 720-728.
17. Younossian A.B., Rochat T., Ketterer J.P. et al. High hepatotoxicity of pyrazinamide and ethambutol for treatment of latent tuberculosis // Eur. Respir. J. –
2005. – Vol. 26. – P. 462-464.
18. Wu S., Zhang Y., Sun F. et al. Adverse events associated with the treatment of multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis //
Am. J. Ther. – 2016. – Vol. 23. – N. 3. — Р. e521-530.
