Цель исследования. Изучить структуру генерализованного туберкулеза с поражением органов мочеполовой системы у
больных ВИЧ-инфекцией и с ВИЧ-негативным статусом и выявить характерные клинико-лабораторно-рентгенологические особенности туберкулеза мочеполовой системы у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования. В 2012–2018 гг. обследовано 199 больных туберкулезом мочеполовой системы в возрасте от 18 до 80 лет. В 102 (51,2%) случаях туберкулез сочетался с ВИЧ-инфекцией (I группа), в 97 (48,8%) – пациенты были
ВИЧ-негативными (II группа). Результаты исследования. В I группе преобладал туберкулез паренхимы почек: 62,8% против 12,4% случаев во II. Поликавернозный туберкулез почек выявлен у 6,9% пациентов с ВИЧ-инфекцией, что в три раза реже, чем у ВИЧ-негативных пациентов (25,8%). Кавернозный туберкулез почек отмечен у 2,9% и 13,4%, туберкулезный папиллит – у 10,8% и 24,7% соответственно. По результатам секционного исследования милиарный туберкулез почек обнаружен у 5 (4,9%) чел. в I и одного (1,0%) – во II группе. Изолированный туберкулезный эпидидимит имел место у 7,8% и 18,6% пациентов, туберкулез предстательной железы – у 3,9% и 4,1% соответственно. Признаки туберкулеза мочеполовых органов при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) достоверно реже отмечали в I группе в сравнении со II: каверны почек – у 11,7% против 36,4%, гидронефроз – у 10,6% против 38,6%, стриктура мочеточника – у 5,3% против 20,4%, утолщение стенки лоханки – у 8,5% против 30,7%, мочеточника – у 12,8% против 42,0%, мочевого пузыря – у 7,4% против 21,6% и его рубцовое сморщивание – у 4,2% против 14,8% больных соответственно (p < 0,05). Установлено, что МСКТ способна различать одновременно несколько
лучевых признаков туберкулеза мочевыделительной системы существенно чаще, чем экскреторная урография: 61,8% против 32,0% (p < 0,05). Туберкулез органов мочеполовой системыерифицирован гистологически в два раза реже у больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, нежели без нее (24,5% против 54,6%), напротив, возбудитель туберкулеза был обнаружен
культуральными методами в 1,5 раза чаще (66,7% против 40,2%, p < 0,05), а молекулярно-генетическими – в 2,5 раза чаще (79,4% против 31,9%, p < 0,01). Заключение. Для туберкулеза органов мочеполовой системы у ВИЧ-позитивных пациентов процессы деструкции и рубцевания менее характерны, чем у ВИЧ-негативных больных мочеполовым туберкулезом. Ведущую роль в верификации диагноза играют бактериологические методы. Лучевые признаки мочеполового туберкулеза в виде утолщения уротелия, каверн, стриктур мочеточника и микроцистиса существенно лучше распознаются с помощью МСКТ по сравнению с экскреторной урографией.
Ключевые слова: туберкулез мочеполовой системы, ВИЧ инфекция, мультиспиральная компьютерная томография
Изучены результаты хирургического лечения 252 больных, планово оперированных по поводу нефротуберкулез за два
периода (1985–1987 и 2014–2016 гг.). Установлено, что доля лиц старше 60 лет в последние десятилетия увеличилась почти
в 11 раз – с 3,5% до 38,1%. Клинико-рентгенологические особенности нефротуберкулез в зависимости от возраста изучены
у 144 больных. Показано, что для пациентов пожилого возраста свойственны поздние деструктивные формы туберкулеза
почек, увеличение количества экстраренальных локализаций заболевания в 1,5 раза в сравнении со средним возрастом. Частота сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и хронической почечной недостаточности у них достигает 100,0%
случаев. В структуре операций у пожилых преобладает нефрэктомия (86,0%), что вдвое выше по сравнению со средним возрастом. Высокая степень анестезиологического и операционного риска ограничивает возможности хирургического лечения, в связи с чем необходимо широкое внедрение щадящих доступов к почке при ее удалении.
Ключевые слова: нефротуберкулез, пожилой возраст, клиническое течение
Васкулит-ассоциированный стенозирующий уретерит является крайне редким и тяжелым осложнением заболевания.
В этой статье сообщается о 40-летнем мужчине с криофибриногенемической формой системного васкулита с поражением
кожи и суставов, у которого развился билатеральный стенозирующий уретерит, потребовавший стентирования левого
мочеточника и пункционной нефростомии справа. Типичная клинико-рентгенологическая картина уротуберкулеза, отсутствие литературных данных о возможности вовлечения мочеточников при этой форме васкулита не позволили своевременно установить диагноз. Протяженные стенозы мочеточников устранены хирургически, выполнена аппендикоцекоуретеропластика слева и справа, включающая тубуляризацию купола
слепой кишки. Для пояснения возможных осложнений проведен тщательный анализ литературы. Мы подчеркиваем, что отрицательные кожные пробы на туберкулез должны поставить
под сомнение диагноз.
Ключевые слова: васкулит, уротуберкулез, уретерит, уретеропластика
На основании пятилетнего опыта (2009–2013 гг.) урологического отделения многопрофильного туберкулезного стационара проанализированы различные аспекты планового хирургического лечения по поводу патологии мочеполовых органов.
Показаниями к такому лечению были болезни мужских гениталий (20,2%), злокачественные образования органов мочеполовой системы (19,8%), мочекаменная болезнь (17,2%), уротуберкулез (16,0%), воспалительные неспецифические заболевания (13,7%) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (13,0%). Помимо операций на органах мошонки (21,4%) наиболее часто проводили нефрэктомии или нефруретерэктомии (17,2%), реже — эндоскопические (11,1%) и трансуретральные пособия (10,7%), открытые вмешательства при мочекаменной болезни (9,2%), аденомэктомии (8,4%), чрескожные пункционные нефростомии (6,9%) и пластику мочевыводящих путей (5,7%). Частота осложнений (11,4%), повторных операций (4,9%) и послеоперационная летальность больных (0,7%) не превысили таковых в популяции в целом. Проведение комбинированной противотуберкулезной терапии четырьмя-пятью препаратами в течение двух и более месяцев до стабилизации туберкулезного процесса позволяет избежать его обострения в раннем послеоперационном периоде. У пациентов с сочетанием злокачественных новообразований мочеполовых органов и туберкулеза целесообразно выполнение оперативного вмешательства в кратчайшие сроки, после двух-трех недель интенсивного курса противотуберкулезной терапии.
Ключевые слова: туберкулез, урология, хирургия
Эндоскопическое лечение проведено у 193 пациентов с конкрементами мочеточников. У 90 (46,6%) из них заболевание
осложнилось обструктивным пиелонефритом (I группа), у 103 (53,3%) острого воспалительного процесса не наблюдали
(II группа). Длительность госпитализации больных с пиелонефритом оказалась несколько больше, чем в группе без него:
5,47 дня против 4,3 (p < 0,05). У пациентов обеих групп на следующий день после операции отмечено снижение лейкоцитоза
(10,6 ± 0,37 × 109 /л в I группе, 8,4 ± 0,16 во II, p < 0,001), нормализация показателей креатинина (97,2 ± 5,1 мкмоль/л против
92,4 ± 3,1, p > 0,05). Таким образом, эндоскопическое лечение МКБ, осложнившееся развитием пиелонефрита, также эффективно и безопасно, как и при отсутствии воспалительного процесса.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, эндоскопические вмешательства, пиелонефрит