Свеведения о сочетании COVID-19 с туберкулезом (TБ) на сегодняшний день очень скудны. Нами проанализированы данные о
215 госпитализированных пациентах с TБ и COVID-19. Изучены демографические и клинические характеристики, включая коморбидный фон и факторы риска по летальности. Медиана возраста составила 43 года, соотношение мужчины/женщины – 2,5/1,0. Из 215 больных 131 (60,9%) был мигрантом. В целом 22 из 215 пациентов (10,2%) умерли. На всех умерших пришлось
61 сопутствующее заболевание, т.е. 2,8 на одного пациента. Летальность оказалась в 3 раза выше в ОРИТ, чем в клинике
в целом: 29,6% против 10,2% (p < 0,05). Более высокий уровень летальности отмечен у пациентов старше 60 лет (23,3%)
против группы от 18 до 60 лет (8,1%) (p < 0,05). Активный туберкулез диагностирован у 20 (90,9%) умерших, остаточные
изменения – у 2 (9,1%). Основной причиной смертей является COVID-19 (11 случаев – 50,0%), ВИЧ-инфекция – в 5 (22,7%) случаях, туберкулез – в 4 (18,2%), другие заболевания – в 2 (9,1%). Установлено, что предрасположенность больных туберкулезом к COVID-19 более характерна для возраста от 18 до 60 лет (86,0%), преимущественно страдают мужчины (71,2%). Почти каждый третий случай (29,8%) сочетанной COVID-19/ТБ инфекции приходится на ВИЧ-позитивных пациентов. 29,6% коинфицированных SARS-CoV-2/ТБ нуждаются в лечении в условиях
ОРИТ, 8,8% подвергаются хирургическим вмешательствам.
Ключевые слова: туберкулез, COVID-19
Цель исследования. Изучить структуру генерализованного туберкулеза с поражением органов мочеполовой системы у
больных ВИЧ-инфекцией и с ВИЧ-негативным статусом и выявить характерные клинико-лабораторно-рентгенологические особенности туберкулеза мочеполовой системы у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования. В 2012–2018 гг. обследовано 199 больных туберкулезом мочеполовой системы в возрасте от 18 до 80 лет. В 102 (51,2%) случаях туберкулез сочетался с ВИЧ-инфекцией (I группа), в 97 (48,8%) – пациенты были
ВИЧ-негативными (II группа). Результаты исследования. В I группе преобладал туберкулез паренхимы почек: 62,8% против 12,4% случаев во II. Поликавернозный туберкулез почек выявлен у 6,9% пациентов с ВИЧ-инфекцией, что в три раза реже, чем у ВИЧ-негативных пациентов (25,8%). Кавернозный туберкулез почек отмечен у 2,9% и 13,4%, туберкулезный папиллит – у 10,8% и 24,7% соответственно. По результатам секционного исследования милиарный туберкулез почек обнаружен у 5 (4,9%) чел. в I и одного (1,0%) – во II группе. Изолированный туберкулезный эпидидимит имел место у 7,8% и 18,6% пациентов, туберкулез предстательной железы – у 3,9% и 4,1% соответственно. Признаки туберкулеза мочеполовых органов при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) достоверно реже отмечали в I группе в сравнении со II: каверны почек – у 11,7% против 36,4%, гидронефроз – у 10,6% против 38,6%, стриктура мочеточника – у 5,3% против 20,4%, утолщение стенки лоханки – у 8,5% против 30,7%, мочеточника – у 12,8% против 42,0%, мочевого пузыря – у 7,4% против 21,6% и его рубцовое сморщивание – у 4,2% против 14,8% больных соответственно (p < 0,05). Установлено, что МСКТ способна различать одновременно несколько
лучевых признаков туберкулеза мочевыделительной системы существенно чаще, чем экскреторная урография: 61,8% против 32,0% (p < 0,05). Туберкулез органов мочеполовой системыерифицирован гистологически в два раза реже у больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, нежели без нее (24,5% против 54,6%), напротив, возбудитель туберкулеза был обнаружен
культуральными методами в 1,5 раза чаще (66,7% против 40,2%, p < 0,05), а молекулярно-генетическими – в 2,5 раза чаще (79,4% против 31,9%, p < 0,01). Заключение. Для туберкулеза органов мочеполовой системы у ВИЧ-позитивных пациентов процессы деструкции и рубцевания менее характерны, чем у ВИЧ-негативных больных мочеполовым туберкулезом. Ведущую роль в верификации диагноза играют бактериологические методы. Лучевые признаки мочеполового туберкулеза в виде утолщения уротелия, каверн, стриктур мочеточника и микроцистиса существенно лучше распознаются с помощью МСКТ по сравнению с экскреторной урографией.
Ключевые слова: туберкулез мочеполовой системы, ВИЧ инфекция, мультиспиральная компьютерная томография
Распространенность катаракты у пациентов с активным туберкулезом различных локализаций в Москве достигает
11,7%. Эффективность офтальмохирургии у этой категории пациентов не изучена. Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения катаракты у больных туберкулезом. Материал и методы исследования. Хирургическому лечению по поводу катаракты в 2009–2013 гг. подвергнуто 129 больных: 43 – с излеченным туберкулезом (I группа), 28 –
с туберкулезом глаз (II группа), 58 – с активным туберкулезом легких (III группа). Экстракапсулярная экстракция катаракты
выполнена на 87 глазах (67,4%); факоэмульсификация катаракты – на 42 глазах (32,6%). Результаты исследования. Установлено, что хирургическое лечение катаракты привело к существенному увеличению остроты зрения у всех больных: на 0,24 ± 0,16 ед. в I группе, на 0,18 ± 0,17 – во II и на 0,34 ± 0,20 – в III (р < 0,001). Изменение остроты зрения после хирургического вмешательства определялось следующими факторами: величиной критической частоты слияния мерцаний (р < 0,001), видом оперативного вмешательства (р < 0,001), полом больных (р = 0,002), а также взаимодействием факторов «пол» и «вид операции» (р = 0,004), но не клинической группой (р = 0,066), возрастом (р = 0,211) или исходным уровнем внутриглазного давления (р = 0,730). Заключение. Хирургическое лечение катаракты у больных активным туберкулезом легких приводит к существенному увеличению остроты зрения, сопоставимому с таковым при катаракте на фоне туберкулеза глаз или излеченного туберкулеза.
Ключевые слова: катаракта, туберкулез легких, внелегочный туберкулез, туберкулез глаз
Изучены результаты хирургического лечения 252 больных, планово оперированных по поводу нефротуберкулез за два
периода (1985–1987 и 2014–2016 гг.). Установлено, что доля лиц старше 60 лет в последние десятилетия увеличилась почти
в 11 раз – с 3,5% до 38,1%. Клинико-рентгенологические особенности нефротуберкулез в зависимости от возраста изучены
у 144 больных. Показано, что для пациентов пожилого возраста свойственны поздние деструктивные формы туберкулеза
почек, увеличение количества экстраренальных локализаций заболевания в 1,5 раза в сравнении со средним возрастом. Частота сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и хронической почечной недостаточности у них достигает 100,0%
случаев. В структуре операций у пожилых преобладает нефрэктомия (86,0%), что вдвое выше по сравнению со средним возрастом. Высокая степень анестезиологического и операционного риска ограничивает возможности хирургического лечения, в связи с чем необходимо широкое внедрение щадящих доступов к почке при ее удалении.
Ключевые слова: нефротуберкулез, пожилой возраст, клиническое течение
Васкулит-ассоциированный стенозирующий уретерит является крайне редким и тяжелым осложнением заболевания.
В этой статье сообщается о 40-летнем мужчине с криофибриногенемической формой системного васкулита с поражением
кожи и суставов, у которого развился билатеральный стенозирующий уретерит, потребовавший стентирования левого
мочеточника и пункционной нефростомии справа. Типичная клинико-рентгенологическая картина уротуберкулеза, отсутствие литературных данных о возможности вовлечения мочеточников при этой форме васкулита не позволили своевременно установить диагноз. Протяженные стенозы мочеточников устранены хирургически, выполнена аппендикоцекоуретеропластика слева и справа, включающая тубуляризацию купола
слепой кишки. Для пояснения возможных осложнений проведен тщательный анализ литературы. Мы подчеркиваем, что отрицательные кожные пробы на туберкулез должны поставить
под сомнение диагноз.
Ключевые слова: васкулит, уротуберкулез, уретерит, уретеропластика
Цель исследования. Изучить заболеваемость и клинические характеристики осложненной Clostridium difficile-инфекции
(КДИ), ассоциированной с противотуберкулезной терапией. Материалы и методы исследования. Одноцентровое исследование, включающее ретроспективный анализ клинических проявлений осложненной КДИ у 36 пациентов, принимавших противотуберкулезные препараты (ПТП) в 2013–2015 гг. Результаты. Осложненная КДИ, потребовавшая перевода в хирургическое отделение, развилась у 36 из 10 675 впервые выявленных больных туберкулезом на фоне приема ПТП. Заболеваемость только этой терминальной стадией КДИ составила 3,37 случая на 1000 пациентов. 25 (69,4%) из них принимали комбинацию препаратов, включавшую Рифампицин. Назначение только метронидазола у 12 пациентов привело к
улучшению у 8 (75,0%), метронидазола и ванкомицина внутрь у 8 привело к улучшению у 7 (87,5%). Рифампицин на время лечения КДИ отменен всем больным. Среди больных с улучшением 16 продолжали прием ПТП, а 6 прекратили его. Существенных различий в регрессе симптомов КДИ между группами, продолжившими и прекратившими прием ПТП, не отмечено. Заключение. Прием ПТП является не менее существенной причиной развития КДИ, чем применение других антибиотиков. Особое внимание должно быть уделено больным с жалобами на боль в животе и диареей на фоне противотуберкулезной терапии. Не всегда надо прекращать прием ПТП. Решение о прерывании противотуберкулезного лечения не должно зависеть от тяжести и распространенности туберкулезной болезни.
Ключевые слова: антибиотикоассоциированный колит, туберкулез, хирургия.
На основании пятилетнего опыта (2009–2013 гг.) урологического отделения многопрофильного туберкулезного стационара проанализированы различные аспекты планового хирургического лечения по поводу патологии мочеполовых органов.
Показаниями к такому лечению были болезни мужских гениталий (20,2%), злокачественные образования органов мочеполовой системы (19,8%), мочекаменная болезнь (17,2%), уротуберкулез (16,0%), воспалительные неспецифические заболевания (13,7%) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (13,0%). Помимо операций на органах мошонки (21,4%) наиболее часто проводили нефрэктомии или нефруретерэктомии (17,2%), реже — эндоскопические (11,1%) и трансуретральные пособия (10,7%), открытые вмешательства при мочекаменной болезни (9,2%), аденомэктомии (8,4%), чрескожные пункционные нефростомии (6,9%) и пластику мочевыводящих путей (5,7%). Частота осложнений (11,4%), повторных операций (4,9%) и послеоперационная летальность больных (0,7%) не превысили таковых в популяции в целом. Проведение комбинированной противотуберкулезной терапии четырьмя-пятью препаратами в течение двух и более месяцев до стабилизации туберкулезного процесса позволяет избежать его обострения в раннем послеоперационном периоде. У пациентов с сочетанием злокачественных новообразований мочеполовых органов и туберкулеза целесообразно выполнение оперативного вмешательства в кратчайшие сроки, после двух-трех недель интенсивного курса противотуберкулезной терапии.
Ключевые слова: туберкулез, урология, хирургия
Эндоскопическое лечение проведено у 193 пациентов с конкрементами мочеточников. У 90 (46,6%) из них заболевание
осложнилось обструктивным пиелонефритом (I группа), у 103 (53,3%) острого воспалительного процесса не наблюдали
(II группа). Длительность госпитализации больных с пиелонефритом оказалась несколько больше, чем в группе без него:
5,47 дня против 4,3 (p < 0,05). У пациентов обеих групп на следующий день после операции отмечено снижение лейкоцитоза
(10,6 ± 0,37 × 109 /л в I группе, 8,4 ± 0,16 во II, p < 0,001), нормализация показателей креатинина (97,2 ± 5,1 мкмоль/л против
92,4 ± 3,1, p > 0,05). Таким образом, эндоскопическое лечение МКБ, осложнившееся развитием пиелонефрита, также эффективно и безопасно, как и при отсутствии воспалительного процесса.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, эндоскопические вмешательства, пиелонефрит
В 2002–2014 гг. проведено 30 трансуретральных резекций и 12 инцизий предстательной железы при туберкулезе. Сочетание с туберкулезом почек имело место у 24 (57,1%) пациентов, с поражением придатков яичек – у 30 (76,2%), только у 4 (9,5%)
зарегистрировано изолированное поражение простаты. Все мужчины были старше 50 лет, средний возраст составил
58,2 ± 4,2 года. Длительность предоперационной химиотерапии туберкулеза колебалась от 3 до 12 месяцев. Объем ткани
предстательной железы, определенный методом УЗИ, зарегистрирован в пределах от 30 до 60 см³ (48,6 ± 5,3 см³). После операционные осложнения потребовали повторных операций у двух (4,8%) пациентов в раннем послеоперационном периоде
и у 10 (23,8%) – в позднем. В первом случае это были кровотечения (у обоих пациентов), во втором – стриктуры уретры (у четырех больных – 9,5%) и склероз шейки мочевого пузыря (у шести – 14,3%). Все осложнения нивелированы эндоскопически. Установлено, что к достоинствам трансуретральных операций относятся небольшая частота осложнений, высокая информативность, диапевтические возможности, техническая простота, а также малая инвазивность и хорошая
переносимость больными.
Ключевые слова: предстательная железа, туберкулез, хирургическое лечение