Для предотвращения прогнозируемого ВОЗ роста показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза, связанного с пандемией COVID-19, в г. Москве приняты управленческие и организационные решения, направленные на оказание
качественной и результативной противотуберкулезной помощи на всех этапах профилактики заболевания, выявления,
лечения и диспансерного наблюдения групп риска. Основными дополнительными задачами были лечение больных с коинфекцией CОVID-19/туберкулез и предотвращение массового одномоментного заболевания других больных туберкулезом, в первую очередь – находящихся в стационаре. Проведен SWOTанализ ситуации, описаны основные организационные и медицинские мероприятия (включая психологическую помощь), особо обсуждена необходимость усиления мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза в условиях выхода из режима самоизоляции по новой коронавирусной инфекции. По
итогам 11 месяцев 2020 года в городе Москве не наблюдается увеличения числа заболевших и умерших от туберкулеза, как в
абсолютных, так и в относительных числу населения цифрах.
Ключевые слова: туберкулез, COVID-19, организация противотуберкулезной помощи
В статье описан опыт оперативного реагирования и организации работы по включению медицинских работников ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» в состав мобильных медицинских бригад ГБУЗ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова»
Департамента здравоохранения города Москвы с целью проведения первичного осмотра лиц, прибывших из стран с неблагополучной ситуацией с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, и контактных лиц с заболевшими новой коронавирусной инфекцией. Благоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу в городе Москве и временные ограничительные меры, опыт работы с инфекционными больными позволили сотрудникам
противотуберкулезной организации в короткое время мобилизоваться и подключиться к работе с контактными лицами новой коронавирусной инфекции, возбудитель которой отнесен ко II группе патогенности. Полученный в ходе реализованных мероприятий практический опыт, методические материалы и алгоритмы работы могут быть использованы иными медицинскими организациями при возникновении необходимости проведения аналогичных мероприятий.
Ключевые слова: мобильная медицинская бригада, новая коронавирусная инфекция, COVID-19, медицинское обследование
на дому, организация здравоохранения
В условиях стремительного распространения новой коронавирусной инфекции становится актуальной проблемой занос COVID-19 в медицинские стационары противотуберкулезной службы. Ожидаемая большая подверженность больных туберкулезом новой коронавирусной инфекции и более тяжелое течение у них COVID-19 потребовали пересмотра подхода к организации проведения диагностических и лечебных мероприятий, а также соблюдения мер безопасности пациентов и персонала. Работа проводилась с целью предотвращения заноса новой коронавирусной инфекции COVID-19 в туберкулезный стационар, ее внутрибольничного распространения и создания условий для оказания качественной и доступной медицинской помощи нашим пациентам. В статье описаны этапы совершенствования организации деятельности в условиях «павильонной» застройки ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр ДЗМ» на основании проведенного анализа. Применены методы экспертных оценок и стратегического планирования (SWOT-анализ). В результате проведенных изменений за 5 месяцев работы противотуберкулезного стационара в период пандемии не было констатировано ни одного случая заноса COVID-19.
Ключевые слова: туберкулез, коронавирусная инфекция, стационарное лечение
Проведено исследование экономической эффективности раннего выявления туберкулеза и латентной туберкулезной
инфекции, превентивной химиотерапии (химиопрофилактики) туберкулеза в сравнении с затратами на лечение туберкулеза,
сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Оценку затрат выполнили на основании расходов на лечение 179 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Расчеты затрат на профилактические меры произвели по данным о 5858 больных ВИЧ-инфекцией, обследованных в МГЦ СПИД, из них 912 получили химиопрофилактику. Для диагностики латентной туберкулезной инфекции использовали кожный тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. В результате рассчитали средние затраты на лечение одного больного коинфекцией ВИЧ/туберкулез, которые, по оценочным данным, составили 1 342 391,77 руб., затраты на выявление туберкулеза и диагностику латентной инфекции – 2363,26 руб.,
на курс химиопрофилактики – 8374,36 руб. По оценочным данным, экономия при проведении профилактических мероприятий составит 189 100 772,82 руб. (67,7%) в год. Проведение скрининга на туберкулез, диагностики латентной инфекции и химиопрофилактики в 3,1 раза выгоднее, чем затраты на возможное лечение больных туберкулезом. Реальная экономия бюджета, основанная на предотвращении заболевания туберкулезом в период 2014–2017 гг. у 164 больных ВИЧ-инфекцией в г. Москве составила 134 666 286,32 руб.
Ключевые слова: туберкулез, латентная туберкулезная инфекция, диагностика, химиопрофилактика, экономическая эффективность
Анализ результатов кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (далее – проба) у 11 279 мигрантов,
обследованных в ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» (далее – Центр) в марте-мае 2015 г. показал, что среди трудовых мигрантов при медицинском освидетельствовании и у мигрантов с флюоропатологией, направленных в Центр для
дообследования, частота положительных проб (9,2 и 16,1%, соответственно) в 7–18 раз превышает таковую среди поликлинических групп риска (0,87%). Показатель Выявляемость туберкулеза среди мигрантов с положительной пробой в 173 раза выше, чем среди мигрантов с отрицательной пробой (93,6 и 0,5 на 1000, соответственно). На одного больного туберкулезом в исследуемой группе приходится 10 (9,68) мигрантов с латентным туберкулезом – ориентировочно около 3000 человек в год – и высокой вероятностью его реализации в активную форму в течение ближайшего года. Выявление мигрантов с латентной туберкулезной инфекцией позволяет фтизиатрам персонифицировать профилактические мероприятия, мотивируя мигрантов к отказу от миграционного сценария жизни или к прохождению курса химиопрофилактики. Такие меры способствуют дальнейшему улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мегаполисе и снижению потенциальных расходов на лечение мигрантов с туберкулезом, развившимся под воздействием неблагоприятных факторов.
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, иммигранты
С целью обследования взрослого населения из групп риска на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) и выявления среди
инфицированных заболевших туберкулезом в 2012–2016 гг. в г. Москве проведено 338 165 кожных проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, 1136 тестов T-SPOT®.TB и 702 пробы QuantiFERON®-ТВ Gold. Наибольшее распространение ЛТИ отмечено среди излеченных от туберкулеза при переводе в III ГДН или при снятии с учета у фтизиатра (21,1–22,9%), среди лиц, попавших в трудную жизненную ситуацию (9,3–10,5%), а также находящихся в известном контакте с больными туберкулезом (5,6–6,1%). Выявлена новая группа риска по туберкулезу, сформированная взрослыми из окружения детей, имеющих положительную пробу с АТР (пораженность ЛТИ от 18,4 до 20,8%). Распространение ЛТИ среди работающего населения г. Москвы невысоко и не превышает 1,2% (например, у декретированных групп – 0,8–1,2%, среди лиц из окружения беременных – 0,3–1,0%). Выявляемость случаев заболевания на 1000 лиц с ЛТИ составила: 3,2 у контактов с больными туберкулезом, 14,7 – у декретированных контингентов, 28,7 – у лиц из окружения детей с положительной пробой с АТР, 135,7 – среди пациентов с ранее констатированным клиническим излечением туберкулеза, 192,6 – у лиц, попавших в трудную жизненную ситуацию. При относительно благоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в г. Москве проба с АТР позволяет сузить круг лиц, имеющих риск заболевания туберкулезом.
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, группы риска, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантнымм
Изучено распространение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) среди ВИЧ-инфицированных лиц в г. Москве на основании результатов скрининга в Центре СПИД в 2014–2016 гг. При анализе результатов за 2016 г. использовали информацию электронного регистра кабинета фтизиатра, расположенного в Центре СПИД, на 6429 пациентов. Для выявления ЛТИ применяли пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР). Выбор теста был обусловлен его более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с туберкулиновой кожной пробой, удобством использования, доступностью и экономической эффективностью. Согласно полученным данным, показатель распространения ЛТИ в 2016 г. среди лиц, инфицированных ВИЧ, составил 5,4%. Низкая распространенность ЛТИ связана с благоприятной в целом ситуацией по туберкулезу и эффективностью профилактических противотуберкулезных мероприятий в столице. Также определено значение иммунологического тестирования для раннего выявления туберкулеза при отсутствии рентгенологических признаков заболевания. Скрининговое обследование на туберкулез ВИЧ-инфицированных лиц в Москве стало возможным после предварительно проведенной интеграции противотуберкулезной службы и Центра СПИД с открытием кабинета для профилактики и раннего выявления туберкулеза. Выявленные в ходе исследования пациенты с ЛТИ составили целевую группу для проведения превентивной химиотерапии, направленной на предотвращение развития активных форм туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез, латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ), ВИЧ-инфекция, превентивная химиотерапия туберкулеза
В статье представлено описание противотуберкулезной системы в столице, сформированной в результате реорганизации противотуберкулезных учреждений Департамента здравоохранения города Москвы. В результате проведенной
в г. Москве работы по модернизации и оптимизации коечного фонда противотуберкулезных учреждений Департамента
здравоохранения города Москвы за три года: – обеспечена контролируемая плановая госпитализация
больных в круглосуточные стационары туберкулезного профиля, сроки ожидания плановой госпитализации сократились
с трех недель (2012 г.) до трех суток (в 2016 г.); – оптимизированы коечный фонд и его структура по профилям коек в соответствии с потребностью города. С 01.11.2012 г. по 01.05.2016 г. сокращено 44,6% из имевшихся коек (2455 стационарных коек и 905 санаторных), и их число снизилось с 5505 до 3050 коек. Коечный фонд ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом
Департамента здравоохранения города Москвы» за этот период был сокращен на 31% (2012 г. – 1920 коек, 2016 г.– 1325 коек);
– средняя занятость койки в круглосуточных стационарах Центра выросла на 10,1% и составила 317 дней в 2015 г.
(288 дней в 2013 г.);
– число пролеченных больных увеличилось на 8,3% с 5887,5
в 2013-м до 6374 в 2015 году;
– оборот койки вырос на 17% с 4,13 в 2013 г. до 4,85 в 2015 г.,
средняя длительность пребывания больного на койке сократилась на 6% и составила 65,43 дня в 2015 г. (69,7 дня в 2013 г.);
– больничная летальность за 3 года снизилась на 41,6%
(2013 г. – 3,22%; 2015 г. – 1,88%). Модернизация и оптимизация коечного фонда позволила более
эффективно управлять противотуберкулезными мероприятиями в г. Москве, улучшить взаимодействие между отдельными
подразделениями, обеспечить преемственность лечебно-реабилитационного процесса. Рациональное распределение потоков больных внутри единой службы позволило обеспечить доступность самых современных методов диагностики и лечения
туберкулеза для всего населения г. Москвы, а также оптимизировать использование дорогостоящего оборудования
На основе данных 1156 случаев смерти от ТБ, произошедших в г. Москве в 2012–2014 гг. и зарегистрированных системой мониторинга туберкулеза, действующей в ГБУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ», был проведен анализ социально-демографической и клинической структуры умерших с учетом информации о статусе их проживания в городе до смерти и наличия сведений о времени, прошедшего с момента их регистрации как больного туберкулезом. Было показано, что наличие 42,9% смертей от туберкулеза среди непостоянных жителей города оказывает существенное влияние на величину и структуру показателя. В статье также рассматриваются вопросы формирования достоверного показателя смертности от туберкулеза в условиях мегаполиса. Подчеркнуто, что при небольших значениях показателя смертности в г. Москве достоверный анализ показателя смертности от туберкулеза возможен только на
основе суммарных данных, полученных в результате наблюдения в течение не менее чем одного–двух лет. Проведен анализ
отдельных составляющих смертности от туберкулеза с точки зрения их вклада в общую величину показателя и наличия целевых мероприятий по его снижению. Особо были рассмотрены мероприятия, которые позволяют снизить наиболее контролируемую часть показателя, определяемую теми, кто умер через 1 месяц и более после регистрации. Эти случаи в г. Москве составляют 55,8% от числа смертей от туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез, мониторинг, смертность, мигранты, постоянное население, социальное положение