В статье описан опыт оперативного реагирования и организации работы по включению медицинских работников ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» в состав мобильных медицинских бригад ГБУЗ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова»
Департамента здравоохранения города Москвы с целью проведения первичного осмотра лиц, прибывших из стран с неблагополучной ситуацией с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, и контактных лиц с заболевшими новой коронавирусной инфекцией. Благоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу в городе Москве и временные ограничительные меры, опыт работы с инфекционными больными позволили сотрудникам
противотуберкулезной организации в короткое время мобилизоваться и подключиться к работе с контактными лицами новой коронавирусной инфекции, возбудитель которой отнесен ко II группе патогенности. Полученный в ходе реализованных мероприятий практический опыт, методические материалы и алгоритмы работы могут быть использованы иными медицинскими организациями при возникновении необходимости проведения аналогичных мероприятий.
Ключевые слова: мобильная медицинская бригада, новая коронавирусная инфекция, COVID-19, медицинское обследование
на дому, организация здравоохранения
В условиях стремительного распространения новой коронавирусной инфекции становится актуальной проблемой занос COVID-19 в медицинские стационары противотуберкулезной службы. Ожидаемая большая подверженность больных туберкулезом новой коронавирусной инфекции и более тяжелое течение у них COVID-19 потребовали пересмотра подхода к организации проведения диагностических и лечебных мероприятий, а также соблюдения мер безопасности пациентов и персонала. Работа проводилась с целью предотвращения заноса новой коронавирусной инфекции COVID-19 в туберкулезный стационар, ее внутрибольничного распространения и создания условий для оказания качественной и доступной медицинской помощи нашим пациентам. В статье описаны этапы совершенствования организации деятельности в условиях «павильонной» застройки ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр ДЗМ» на основании проведенного анализа. Применены методы экспертных оценок и стратегического планирования (SWOT-анализ). В результате проведенных изменений за 5 месяцев работы противотуберкулезного стационара в период пандемии не было констатировано ни одного случая заноса COVID-19.
Ключевые слова: туберкулез, коронавирусная инфекция, стационарное лечение
В статье изложена методика организации мониторинга смертности больных туберкулезом в городе Москве, которая
включает сбор данных из нескольких источников для уточнения информации о случаях смерти, определение прижизненного
статуса учета умерших как больных туберкулезом и прижизненного статуса проживания их в городе.
Система мониторинга рассматривает случаи смерти с точки зрения выявления на территории города «очага смерти» для
проведения соответствующих противоэпидемических мероприятий. Это определяет специфические подходы к обработке и анализу данных, которые включают все случаи смерти на
территории города, произошедшие в отчетный период, независимо от того, в каком субъекте они были зарегистрированы и
в какой временной интервал. Система мониторинга позволила
оценить не только сам факт значительного снижения показателя смертности в городе, наблюдаемый в последние годы, но и
изучить его составляющие, что позволит определить возможности и пути влияния на его значение в будущем.
Показано, что смертность от туберкулеза в городе уменьшилась с 2001 по 2016 гг. в пять раз, с 12,4 до 2,5 на 100 тыс. населения. Только с 2012 г. к 2016 г. отмечено 25%-ное снижение показателя. В 2016 г. доля постоянных жителей среди умерших от
туберкулеза стала менее 50%, достигнув 47,2%. Среди умерших
больных туберкулезом 66,5% смертей не были связаны с туберкулезом и включали прежде всего умерших от ВИЧ-инфекции –
49,1% от всего числа смертей.
В статье рассматриваются сравнительные результаты эффективности лечения больных туберкулезом, сочетанным
с ВИЧ-инфекцией (ТБ/ВИЧ+), и без ВИЧ-инфекции (ТБ/ВИЧ–), как с использованием кагорного анализа для впервые выявленных больных туберкулезом легких, так и на основе данных диспансерного слежения за больными ТБ/ВИЧ+ и ТБ/ВИЧ–, состоящими на учете. Было показано существенное влияние ВИЧ-инфекции на эффективность лечения туберкулеза. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких, зарегистрированных в 2013–2014 гг., в когорте ТБ/ВИЧ+ составила всего 56,0% при 84,2% у больных ТБ/ВИЧ–. Эффективность химиотерапии рецидивов туберкулеза в группе ТБ/ВИЧ+ также были достоверно ниже, чем у пациентов ТБ/ВИЧ– – 47,4% против 68,4%. Использованные в исследовании методы расчета позволили нивелировать отрицательное влияние смертности от ВИЧ-инфекции на показатель эффективности лечения и оценить его клиническую составляющую. При использовании такого подхода разница в эффективности лечения когорт впервые выявленных больных 2013–2014 гг. осталась весьма ощутимой и статистически достоверной: в группе ТБ/ВИЧ+ эффективность составила 73,2% и 88,4% – в группе ТБ/ВИЧ–. Оценка исходов химиотерапии больных с МЛУ МБТ показала лучшую эффективность лечения у больных ТБ/ВИЧ+ по сравнению с ТБ/ВИЧ–: 56,4% и 52,0%. На основе диспансерного наблюдения за впервые выявленными больными туберкулезом органов дыхания, зарегистрированными в 2014 г., получены данные о достоверно меньшем значении у больных ТБ/ВИЧ+, в сравнении с ТБ ВИЧ–, показателей прекращения бактериовыделения (78,2% и 93,8%) и закрытия полостей распада (соответственно, 67,3% и 81,8%).
В статье приводится оценка влияния распространения ВИЧ-инфекции на показатель заболеваемости туберкулезом
в условиях мегаполиса. На основе информации из регистра мониторинга туберкулеза за 2013–2014 гг. был проведен сравнительный анализ данных впервые выявленных больных туберкулезом с наличием и отсутствием сочетанной ВИЧ-инфекции. Результаты исследования показали, что среди больных сочетанной инфекцией ВИЧ/ТБ чаще, чем среди остальных больных туберкулезом, встречаются пациенты из постоянного населения города, из возрастной группы 31–40 лет, мужчины, неработающие, с отсутствием распада легочной ткани и наличием преимущественно диссеминированной формы заболевания для случаев туберкулеза легких, для последних также характерен факт пребывания больного ранее в заключении. Значительная доля этих больных имеет локализацию заболевания во внутригрудных лимфоузлах, среди которых сравнительно часто встречается бактериовыделения. Несмотря на общее снижение доли наличия ВИЧ-инфекции среди больных туберкулезом в г. Москве, полученные данные указывают на значимое влияние сочетанной ВИЧ-инфекции на показатели заболеваемости туберкулезом и на состав впервые выявленных больных туберкулезом.