Цель исследования. Oценить влияние пандемии COVID-19 на основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Республике Саха (Якутия). Материалы и методы. Для сравнительной оценки заболеваемости и смертности от туберкулеза и аналогичных показателей при сочетанной патологии туберкулеза и COVID-19 использованы статистические данные организационно-аналитического отдела ГБУ Республики Саха (Якутия) «Научно-практический
центр «Фтизиатрия» им. Е.Н. Андреева». Период наблюдения охватывает первые полугодия 2018–2021 годов. Для корректного вычисления эпидемиологических показателей полугодовых интервалов применена методика коэффициента годового выражения численности населения (λ). Результаты. Полиномиальные линии тренда по абсолютным
значениям имеют устойчивый характер снижения по заболеваемости туберкулезом (R2 = 0,8516; p < 0,01), смертности от туберкулеза (R2 = 0,9947; p < 0,05), при несущественном снижении уровня охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами (R2 = 0,293; p > 0,05). Снижение темпов показателя заболеваемости туберкулезом в различных административно-территориальных зонах составило в Арктической зоне – на 6,8%, Восточно-Якутской – на 58,2%, Западно-Якутской – на 39,9%, Центрально-Якутской – на 40,9% и Южно-Якутской – на 2,4%. Наиболее высокая доля показателя заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения) среди территориально административных зон отмечается в Арктической (24,3% и Восточно-Якутской (26,4%) территориях. В Западно-Якутской, Центрально-Якутской и Южно-Якутской зонах распространение заболеваемости туберкулезом было равнозначным. Темпы прироста сочетанной заболеваемости новой коронавирусной инфекцией больных туберкулезом были несущественными (p > 0,05): в 2020 году – 22 случая (4,6 на 100 тыс. населения) и в 2021 году – 26 случаев (5,3 на 100 тыс. населения), что составило 12,7% и 17,7% от численности впервые выявленных больных туберкулезом за этот же период времени. Из числа пациентов с туберкулезом с сочетанной патологией COVID-19 осложнениев виде вирусного пневмонита отмечено в 31,9% случаев, а из их числа по степени пораженности КТ 1 – в 93,3% случаев. Заключение. Противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции среди населения Республики Саха (Якутия) по результативности являются тождественными таковым при туберкулезе. Различные темпы снижения основных эпидемиологических показателей по территориально-административным зонам республики характеризуют эффективность как проводимых противоэпидемических, так и противотуберкулезных мероприятий среди населения в подведомственных административных территориях.
Ограничение распространения сочетанной патологии COVID-19 среди больных туберкулезом и хорошие исходы лечения свидетельствуют о готовности противотуберкулезной службы республики и врачей-фтизиатров к работе в новых противоэпидемических условиях, вызванных пандемией COVID-19.
Ключевые слова: эпидемиология, туберкулез, COVID-19, сочетанная патология
В настоящее время одной из причин роста лекарственно устойчивых форм возбудителя туберкулеза является нерациональное применение противотуберкулезных лекарств. Поэтому проблема рациональной терапии туберкулеза по прежнему актуальна. Наличие большого количества противотуберкулезных средств, с одной стороны, способны излечить пациента, а с другой – нанести значительный вред здоровью, что требует от врача знаний о свойствах лекарств и осведомленности об индивидуальных особенностях пациента. В статье авторами выделены основные принципы рационального выбора противотуберкулезных лекарств, их комбинаций, лекарственных форм, режима дозирования лекарств. Указаны факторы, усложняющие фармакотерапию у лиц пожилого и детского возраста. Рассмотрен вопрос о применении лекарств с нарушением инструкции по применению (off-label). Выделены основные факторы и методы повышения эффективности фармакотерапии туберкулеза. Обсуждены методы прогнозирования и профилактики развития нежелательных лекарственных реакций. Затронуты вопросы применения терапевтического лекарственного мониторинга, фармакогенетического тестирования – инструментов индивидуализированной фармакотерапии. В статье представлены виды и примеры межлекарственного взаимодействия.
Ключевые слова: противотуберкулезные препараты, нежелательные побочные реакции лекарственных средств, выбор
рациональной тактики медикаментозной терапии
Одной из причин роста лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза является нерациональное применение
противотуберкулезных лекарств, что обусловливает актуальность темы работы. Наличие большого числа противотуберкулезных средств, с одной стороны, способных излечить больного, а с другой – нанести значительный вред здоровью, требует от врача знаний о свойствах лекарств и осведомленности об индивидуальных особенностях пациента. В статье выделены основные принципы рационального выбора противотуберкулезных лекарств, их комбинаций, лекарственных форм, режима дозирования лекарств. Указаны факторы, усложняющие фармакотерапию у лиц пожилого и детского возраста. Рассмотрен вопрос о применении лекарств с нарушением инструкции по применению (off-label). Выделены основные факторы и методы повышения эффективности фармакотерапии туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез, фармакотерапия, применение лекарств не по показаниям, выбор лекарственных форм и дозировок
На основе изучения диагностической информативности рентгенологических методов исследования, применяемых при
обследовании детей и подростков на первичный туберкулез легких, и получаемых при этом лучевых нагрузок предлагается
новый алгоритм рентгенологического обследования. С учетом высокой диагностической информативности компьютерной
томографии, в 2–2,5 раза превышающей диагностическую значимость традиционных рентгенологических методов, при
выявлении патологических изменений со стороны внутригрудных лимфатических узлов и легких предлагается широкое применение компьютерной томографии, минуя обзорную рентгенографию и линейную томографию, не только в противотуберкулезных учреждениях, но и во всех учреждениях общей лечебной сети, оснащенных компьютерными томографами.
Ключевые слова: рентгенологическое исследование, туберкулез, дети, радиационная нагрузка