Проведен анализ результатов иммунологических проб (кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стан- дартном разведении, далее – проба с АТР) и лабораторного иммунологического теста IGRA, поставленных в 2019–2022 гг. работ- никам медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы, работающих в четырех административных округах города Москвы (Центральном, Западном, Юго-Западном, Троицком и Новомосковском, далее – ЦАО, ЗАО, ЮЗАО/ТиНАО).
Среди среднегодового за 5 лет числа работников – 43 452 чел., при медицинском обследовании и исключении заболевания ту- беркулезом, распространенность лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) составила в ЦАО, ЗАО и ЮЗАО/ТиНАО – 2,6, 6,1 и 1,8% соответственно, или 3,4% в целом по данным округам. При этом среднегодовая частота обнаружения случаев ЛТИ («впервые выявленная ЛТИ») составила в этих округах 0,6, 1,3 и 0,6% соответственно, а в целом по всем округам – 0,75%.
95,4% сотрудников был назначен курс превентивной терапии (ПТ), 45,8% из которых курс был начат. Среди последних – 85,0% успешно курс завершили, 14,1% – курс был прерван пациентом, а 0,9% – отменен врачом в связи с нежелательными явлениями.
Основной применяемый режим ПТ (78,4%) включал 3 месяца приема комбинации препаратов изониазид и пиразинамид (МНН : изониазид 150 мг + пиразинамид 500 мг), который показал низкую долю возникновения нежелательных явлений – 3,1%.
Выявление работников медицинских организаций ЛТИ позволяет определять группу повышенного риска по туберкулезу и вы- делять круг лиц для проведения превентивной терапии.
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, иммунологические пробы, проба с аллергеном туберкулезным рекомби- нантным, работники медицинских организаций, превентивная терапия
В статье дана краткая историческая справка о развитии противотуберкулезных учреждений города Москвы с конца
XIX века. Рассмотрены основные направления работы противотуберкулезных учреждкений после объединения их под эгидой
МНПЦ борьбы с туберкулезом в 2012 году. В XXI веке организационная модель работы противотуберкулезных диспансеров в
г. Москве претерпела изменения и была адаптирована к новым эпидемиологическим условиям по туберкулезу и новой инфекции – COVID-19, быстро развивающимся информационным технологиям. Работать в современных условиях врачом-фтизиатром возможно только при наличии определенного набора знаний и умений не только по фтизиатрии, но и инфекционным болезням (ВИЧ, COVID-19 и др.), онкологическим заболеваниям, пульмонологии, владении современными диагностическими, лечебными, информационными технологиями, позволяющими в короткие сроки проводить обследование, дифференциальную диагностику и лечение больных туберкулезом. Врач-фтизиатр, являясь организатором проведения всех
противотуберкулезных мероприятий, постоянно взаимодействует с другими организациями и ведомствами (Федеральной
службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями общей лечебной сети, образовательными организациями и т.д.); обязан применять персонифицированный подход к каждому пациенту с учетом его многофакторной базы данных биологических и психосоциальных особенностей.
Ключевые слова: туберкулез, организация противотуберкулезной помощи, противотуберкулезный диспансер
Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 стала серьезным вызовом для национальных систем здравоохранения.
В условиях пандемии COVID-19 у противотуберкулезной службы столицы, наряду с задачами диагностики, лечения и профилактики распространения туберкулеза, появились новые важные составляющие, такие как предупреждение распространения COVID-19 среди пациентов и сотрудников противотуберкулезных учреждений. В соответствии с приказом Центра в филиале ЮЗАО организовано лечение на дому 148 амбулаторных больных туберкулезом (мужчин 66,9%, женщин – 33,1%) без бактериовыделения, из них больных с впервые установленным диагнозом было 59,5%, с рецидивом заболевания –
6,8%, прибывшие из других регионов страны – 2,7%, активные контингенты – 31%. Самую многочисленную группу составили
больные инфильтративным туберкулезом (66,2%), очаговый и диссеминированный туберкулез встречались в 13,5% и 10,8%
случаев, у 5,4% диагностирована туберкулема, цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдали в 2% каждый.
Большинство больных (49,3%) получали III режим химиотерапии (РХТ), 20,3% – I РХТ, 19,6% – IV РХТ, 6,8% – V РХТ, 4,1% пациентов получали II РХТ. Случаев перерывов в лечении констатировано не было. Внедрены новые организационные методы работы с больными туберкулезом: активное посещение медицинскими работниками пациентов на дому (всего сделано 1834 посещения), взаимодействие врача и пациента через видеоканалы и посредством сообщений в мессенджерах, по телефону, электронной почте (6230 контактов).
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, пандемия, лечение больных туберкулезом на дому
В поликлиниках ЮЗАО г. Москвы в группах риска по туберкулезу за 2015 г. и первую половину 2016 г. поставлено 30 749
проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР). Положительные пробы были отмечены у 190 чел. (6,2 на
1000 обследованных), а сомнительные – у 96 чел. (3,1 на 1000 обследованных). Среди пациентов с сомнительными и
положительными пробами преобладали лица от 60 до 80 лет (80,7%). Из 286 пациентов с положительными и сомнительными
пробами с АТР закончили обследование 249 чел. (87,7%), 166 чел. (66,7%) – с положительной и 83 чел. (33,3 %) – с сомнительной
пробой. На диспансерный учет в 0А ГДУ был взят 241 пациент (82%), в т.ч. с положительной пробой – 161 чел. (66,8%) и с сомнительной – 80 чел. (33,2 %), а в IA ГДУ – 8 чел. (3,2%), в т.ч. с положительной пробой – 5 чел., с сомнительной пробой – 3 чел. Превентивную химиотерапию закончили 111 чел., среди которых 35 чел. (31,5%) были из группы риска по сахарному диабету, 27 чел. (24,3%) – больные хроническими заболеваниями легких, 19 чел. (17,2%) – больные хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, 25 чел. (22,5%) – больные хроническими заболеваниями мочеполовой системы и 5 чел. (4,5%) – лица, снятые с учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением в течение предыдущих трех лет. Размеры папул у 111 пациентов с положительной пробой с АТР до проведения превентивной химиотерапии составляли от 5 до 9 мм у 17 чел. (15,3 %), от 10 до 14 мм – у 20 чел. (18 %), от 15 мм и более – у 74 чел. (66,7 %). После трех месяцев превентивной химиотерапии при повторной пробе с АТР у 9,0% пациентов был отмечен отрицательный результат, а у 9,9% – сомнительный. Среди89 пациентов (80,2%) с сохраняющимися положительными пробами наблюдалось достоверное (p < 0,01) уменьшение среднего размера папулы с 16,6 мм до 9,9 мм.
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, туберкулез, аллерген туберкулезный рекомбинантный
Согласно данным Института питания РАМН, даже сбалансированный рацион является дефицитным по основным
группам витаминов (А, группы В, С, Е) на 20–30%, недостаток витаминов группы В выявляется у 30–40% обследуемых. Недостаток витамина В6 развивается также на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, при гипертиреозе, алкоголизме, инфекционных и вирусных заболеваниях, стрессе, при применении лекарственных препаратов, в том числе при использовании изониазида. По данным ряда авторов, частота нейротоксических реакций наблюдается при монотерапии изониазидом в 14,9–19,6% случаев, при комбинированной терапии в сочетании с другими ПТП первого ряда – в 29,3% случаев. В эксперименте на животных показано, что длительное (6 месяцев) применение гранул изониазида и пиридоксина гидрохлорида в дозах 50, 100, 200 мг/кг (в перерасчете на изониазид) достоверно снижает нейротоксическое действие в сравнении с введением изониазида в виде таблеток в тех же дозах. Сравнительный анализ абсолютных величин фармакокинетических параметров кривых показал, что исследуемые лекарственные формы (изониазид и изониазид с пиридоксина