ISSN 2413-0346 (Print)
ISSN 2413-0354 (Online)
  • EN RU

Статья посвящена разработке и поэтапному внедрению национального электронного регистра пациентов с туберкулезом (E-TB регистра) в Республике Таджикистан (РТ). На примере реализации Е-ТВ регистра в РТ представлен анализ проблем,
возникающих на различных этапах построения подобных информационных систем, и путей их преодоления. Дана информация о назначении, функциях системы, ее структуре и модулях, описаны результаты внедрения и рассмотрены дальнейшие перспективы развития данной системы. Учет опыта внедрения подобных систем в других странах и
регионах, в частности, на территории стран Восточной Европы и Центральной Азии, может иметь решающее значение
для борьбы с туберкулезом и успешной реализации национальных программ.
Ключевые слова: Таджикистан, туберкулез, эпидемиологический надзор, информационные системы, электронное здравоохранение, Open MRS, ТБ регистр

На базе Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом проведено ретроспективно-проспективное
открытое одноцентровое когортное исследование по оценке эффективности лечения ВИЧ-негативных больных туберкулезом органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя при использовании режимов химиотерапии, сформированных по новым (ВОЗ, 2018, 2019) и по ранее принятым (ВОЗ, 2009) принципам. Основная когорта
(первоочередное включение новых противотуберкулезных препаратов) – 229 больных, начавших лечение в мае 2014 г. – апреле 2017 г., контрольная – 398 больных, начавших лечение в январе 2013 г. – апреле 2014 г., которым режимы химиотерапии, основанные на новых принципах, не могли быть назначены. В качестве основного критерия эффективности лечения пациента принят исход, зарегистрированный на конец 24-го месяца лечения (или наблюдения – при прекращении химиотерапии уже после 18 месяцев лечения и ранее), оцененный в соответствии с рекомендациями ВОЗ, исходы «излечен» и
«лечение полностью завершено» объединены в исход «лечение успешно завершено».
Пациенты основной когорты, будучи сопоставимыми по полу и возрастным характеристикам с когортой контрольной, достоверно чаще получали неэффективное лечение на предыдущих этапах, имели полости распада, ШЛУ МБТ, ЛУ МБТ
к фторхинолонам. К исходу 24-го месяца лечения/наблюдения успешный курс лечения с констатацией клинического излечения был достигнут у 72,5% (166 чел., 95%ДИ 66,7–78,3%) пациентов в основной когорте и только у 46,7% (186 чел., 95%ДИ 41,8–51,7%) – в когорте контрольной; отношение шансов успешного лечения в основной когорте и в контрольной равно 3,0 (95%ДИ 2,1–4,3). Также показано достоверное повышение эффективности лечения при применении новых режимов химиотерапии во всех группах пациентов основной когорты, выделенных по полу, возрасту, спектру лекарственной устойчивости МБТ, характеру и длительности предшествующего лечения.

В статье представлены результаты ретроспективного исследования культур M. tuberculosis (МБТ), полученных от больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью, зарегистрированных или уже состоящих на
диспансерном учете в 2014 году в городе Москве. С помощью сполиготипирования и молекулярных тестов для выявления
мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью (ЛУ) к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам, аминогликозидам/попипептиду, была определена принадлежность 274 культур МЛУ МБТ к генетическим группам Beijing и non-Beijing, а также детерминанты ЛУ, что позволило провести анализ и сравнить генетическую структуру штаммов. Изученные
культуры чаще всего (81%) относились к семейству Beijing, их ЛУ обусловлена мутациями, которые, по данным литературы, связаны с высоким уровнем устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам, формируя тем самым
высоко трансмиссивный, эпидемиологически опасный и трудно поддающийся лечению штамм МБТ.
Ключевые слова: M. tuberculosis, сполиготипирование, генетические семейства, лекарственная чувствительность

Статья посвящена исследованию социально-психологических особенностей больных ВИЧ и коинфекцией ВИЧ/туберкулез.
Изучена степень информированности больных о ВИЧ-инфекции и туберкулезе, а также представления и суждения, касающиеся эффективности лечения. Использованы такие методы, как анкетирование, диагностическая беседа, метод включенного наблюдения и метод сравнительного анализа. Выявили социально-психологические особенности личности больных
ВИЧ-инфекцией и коинфекцией ВИЧ/туберкулез, снижающие стрессоустойчивость и способность к социальной адаптации.
Пациенты с ВИЧ-инфекцией, не болеющие туберкулезом, представлены более образованными, трудоустроенными, состоящими в официальном браке с гармоничными внутрисемейными отношениями, проживающими в благополучных жилищных
условиях и менее зависимыми в своем поведении в сравнении с коинфицированными пациентами. Полученные результаты использованы для выбора методических средств при проведении психокоррекционной и психотерапевтической работы с ВИЧ инфицированными пациентами.
Ключевые слова: ВИЧ, коинфекция ВИЧ/туберкулез, анкетирование, социально-психологические особенности, приверженность к лечению

Проведено исследование экономической эффективности раннего выявления туберкулеза и латентной туберкулезной
инфекции, превентивной химиотерапии (химиопрофилактики) туберкулеза в сравнении с затратами на лечение туберкулеза,
сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Оценку затрат выполнили на основании расходов на лечение 179 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Расчеты затрат на профилактические меры произвели по данным о 5858 больных ВИЧ-инфекцией, обследованных в МГЦ СПИД, из них 912 получили химиопрофилактику. Для диагностики латентной туберкулезной инфекции использовали кожный тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. В результате рассчитали средние затраты на лечение одного больного коинфекцией ВИЧ/туберкулез, которые, по оценочным данным, составили 1 342 391,77 руб., затраты на выявление туберкулеза и диагностику латентной инфекции – 2363,26 руб.,
на курс химиопрофилактики – 8374,36 руб. По оценочным данным, экономия при проведении профилактических мероприятий составит 189 100 772,82 руб. (67,7%) в год. Проведение скрининга на туберкулез, диагностики латентной инфекции и химиопрофилактики в 3,1 раза выгоднее, чем затраты на возможное лечение больных туберкулезом. Реальная экономия бюджета, основанная на предотвращении заболевания туберкулезом в период 2014–2017 гг. у 164 больных ВИЧ-инфекцией в г. Москве составила 134 666 286,32 руб.
Ключевые слова: туберкулез, латентная туберкулезная инфекция, диагностика, химиопрофилактика, экономическая эффективность

Проведена оценка влияния профилактической работы фтизиатров, проводимой в тесном взаимодействии с инфекционистами, на эпидемиологию туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией. Доля пациентов с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ), выявленной пробой с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, среди больных ВИЧ-инфекцией в 2016– 2017 гг. составила 4,5% (95%ДИ 4,1%, 4,9%), что значительно выше, чем среди населения г. Москвы в целом (0,3–1%). Рассчитана заболеваемость туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией, прошедших превентивную химиотерапию или химиопрофилактики – 227,7 (95%ДИ 62–582) на 100 тыс. больных ВИЧ-инфекцией. Это значение в 14 раз меньше, чем у больных ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4+ менее 350 кл/мм3 , не прошедших профилактическое лечение – 3332 (95%ДИ 2681–4089) на 100 тыс. Доля больных туберкулезом, выявленных «активно» в кабинете фтизиатра, расположенном непосредственно в Центре СПИД, составила 84,3%, что значительно больше выявленных вне скрининга – 50,9% (p < 0,01). Это обеспечило достоверное снижение доли распространенных форм заболевания. Таким образом, доказана эпидемиологическая эффективность принятых мер по сдерживанию дальнейшего распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией.

Цель. Оценить долю случаев заболевания с широкой лекарственной устойчивостью у больных туберкулезом с различной
историей лечения. Материалы. Изучены результаты обследования больных с множественной лекарственной устойчивостью в гражданском (24 464) и пенитенциарном (1780) здравоохранении. Результаты. Доля случаев туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью среди случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью составила 13,6%
в гражданском и 11,0% в пенитенциарном секторе, что выше мировых показателей. В однородных регистрационных группах
в гражданском и пенитенциарном секторе она сопоставима и составляет для новых случаев 8,0% (95%ДИ 7,4–8,5%), для случаев рецидива – 13,5% (95%ДИ 12,3–14,7%), в «прочих» повторных случаях лечения – 17,4% (95%ДИ 15,7–19,1%). Риск широкой лекарственной устойчивости возбудителя в случаях повторного лечения в 1,7 (в случаях рецидива туберкулеза) – 2,2 (в «прочих»
повторных случаях лечения) раза выше, чем у новых случаев. Заключение. Полученные результаты обосновывают целесообразность разделения потоков впервые выявленных больных и повторных случаев лечения туберкулеза, в т.ч. с множественной лекарственной устойчивостью.
Ключевые слова: туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью, риск туберкулеза с широкой лекарственной
устойчивостью, ШЛУ-ТБ, первичная широкая лекарственная устойчивость, эпидемиология ШЛУ-ТБ

В статье изложена методика организации мониторинга смертности больных туберкулезом в городе Москве, которая
включает сбор данных из нескольких источников для уточнения информации о случаях смерти, определение прижизненного
статуса учета умерших как больных туберкулезом и прижизненного статуса проживания их в городе.
Система мониторинга рассматривает случаи смерти с точки зрения выявления на территории города «очага смерти» для
проведения соответствующих противоэпидемических мероприятий. Это определяет специфические подходы к обработке и анализу данных, которые включают все случаи смерти на
территории города, произошедшие в отчетный период, независимо от того, в каком субъекте они были зарегистрированы и
в какой временной интервал. Система мониторинга позволила
оценить не только сам факт значительного снижения показателя смертности в городе, наблюдаемый в последние годы, но и
изучить его составляющие, что позволит определить возможности и пути влияния на его значение в будущем.
Показано, что смертность от туберкулеза в городе уменьшилась с 2001 по 2016 гг. в пять раз, с 12,4 до 2,5 на 100 тыс. населения. Только с 2012 г. к 2016 г. отмечено 25%-ное снижение показателя. В 2016 г. доля постоянных жителей среди умерших от
туберкулеза стала менее 50%, достигнув 47,2%. Среди умерших
больных туберкулезом 66,5% смертей не были связаны с туберкулезом и включали прежде всего умерших от ВИЧ-инфекции –
49,1% от всего числа смертей.

Доказана возможность дифференциальной диагностики туберкулеза и осложнений вакцинного процесса с использованием
молекулярно-генетических методов и иммунодиагностики. Метод ПЦР позволяет дифференцировать M. tuberculosis, M.
bovis и M. bovis BCG (набор реагентов «АмплиСенс® MTC-diff-FL»), проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в 95,5% случаях верифицирует диагноз.
Ключевые слова: специфическая профилактика туберкулеза, осложнения вакцинации БЦЖ, туберкулез у детей, молекулярно-генетические методы

С целью обследования взрослого населения из групп риска на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) и выявления среди
инфицированных заболевших туберкулезом в 2012–2016 гг. в г. Москве проведено 338 165 кожных проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, 1136 тестов T-SPOT®.TB и 702 пробы QuantiFERON®-ТВ Gold. Наибольшее распространение ЛТИ отмечено среди излеченных от туберкулеза при переводе в III ГДН или при снятии с учета у фтизиатра (21,1–22,9%), среди лиц, попавших в трудную жизненную ситуацию (9,3–10,5%), а также находящихся в известном контакте с больными туберкулезом (5,6–6,1%). Выявлена новая группа риска по туберкулезу, сформированная взрослыми из окружения детей, имеющих положительную пробу с АТР (пораженность ЛТИ от 18,4 до 20,8%). Распространение ЛТИ среди работающего населения г. Москвы невысоко и не превышает 1,2% (например, у декретированных групп – 0,8–1,2%, среди лиц из окружения беременных – 0,3–1,0%). Выявляемость случаев заболевания на 1000 лиц с ЛТИ составила: 3,2 у контактов с больными туберкулезом, 14,7 – у декретированных контингентов, 28,7 – у лиц из окружения детей с положительной пробой с АТР, 135,7 – среди пациентов с ранее констатированным клиническим излечением туберкулеза, 192,6 – у лиц, попавших в трудную жизненную ситуацию. При относительно благоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в г. Москве проба с АТР позволяет сузить круг лиц, имеющих риск заболевания туберкулезом.
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, группы риска, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантнымм

В поликлиниках ЮЗАО г. Москвы в группах риска по туберкулезу за 2015 г. и первую половину 2016 г. поставлено 30 749
проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР). Положительные пробы были отмечены у 190 чел. (6,2 на
1000 обследованных), а сомнительные – у 96 чел. (3,1 на 1000 обследованных). Среди пациентов с сомнительными и
положительными пробами преобладали лица от 60 до 80 лет (80,7%). Из 286 пациентов с положительными и сомнительными
пробами с АТР закончили обследование 249 чел. (87,7%), 166 чел. (66,7%) – с положительной и 83 чел. (33,3 %) – с сомнительной
пробой. На диспансерный учет в 0А ГДУ был взят 241 пациент (82%), в т.ч. с положительной пробой – 161 чел. (66,8%) и с сомнительной – 80 чел. (33,2 %), а в IA ГДУ – 8 чел. (3,2%), в т.ч. с положительной пробой – 5 чел., с сомнительной пробой – 3 чел. Превентивную химиотерапию закончили 111 чел., среди которых 35 чел. (31,5%) были из группы риска по сахарному диабету, 27 чел. (24,3%) – больные хроническими заболеваниями легких, 19 чел. (17,2%) – больные хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, 25 чел. (22,5%) – больные хроническими заболеваниями мочеполовой системы и 5 чел. (4,5%) – лица, снятые с учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением в течение предыдущих трех лет. Размеры папул у 111 пациентов с положительной пробой с АТР до проведения превентивной химиотерапии составляли от 5 до 9 мм у 17 чел. (15,3 %), от 10 до 14 мм – у 20 чел. (18 %), от 15 мм и более – у 74 чел. (66,7 %). После трех месяцев превентивной химиотерапии при повторной пробе с АТР у 9,0% пациентов был отмечен отрицательный результат, а у 9,9% – сомнительный. Среди89 пациентов (80,2%) с сохраняющимися положительными пробами наблюдалось достоверное (p < 0,01) уменьшение среднего размера папулы с 16,6 мм до 9,9 мм.
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, туберкулез, аллерген туберкулезный рекомбинантный

Изучено распространение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) среди ВИЧ-инфицированных лиц в г. Москве на основании результатов скрининга в Центре СПИД в 2014–2016 гг. При анализе результатов за 2016 г. использовали информацию электронного регистра кабинета фтизиатра, расположенного в Центре СПИД, на 6429 пациентов. Для выявления ЛТИ применяли пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР). Выбор теста был обусловлен его более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с туберкулиновой кожной пробой, удобством использования, доступностью и экономической эффективностью. Согласно полученным данным, показатель распространения ЛТИ в 2016 г. среди лиц, инфицированных ВИЧ, составил 5,4%. Низкая распространенность ЛТИ связана с благоприятной в целом ситуацией по туберкулезу и эффективностью профилактических противотуберкулезных мероприятий в столице. Также определено значение иммунологического тестирования для раннего выявления туберкулеза при отсутствии рентгенологических признаков заболевания. Скрининговое обследование на туберкулез ВИЧ-инфицированных лиц в Москве стало возможным после предварительно проведенной интеграции противотуберкулезной службы и Центра СПИД с открытием кабинета для профилактики и раннего выявления туберкулеза. Выявленные в ходе исследования пациенты с ЛТИ составили целевую группу для проведения превентивной химиотерапии, направленной на предотвращение развития активных форм туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез, латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ), ВИЧ-инфекция, превентивная химиотерапия туберкулеза

В статье рассматриваются принципы реализации мониторинга туберкулеза в мегаполисе в условиях высокой концентрации населения, давления миграционных потоков и большого числа жителей, принадлежащих к группам риска по данному
заболеванию. Подчеркивается необходимость во фтизиатрии формирования многозадачной иерархической системы мониторинга, которая может включать несколько взаимосвязанных регистров по основным направлениям фтизиатрической работы. Рассмотрены основные принципы и особенности построения систем мониторинга туберкулеза, включающие: разделение задач индивидуального мониторинга ведения пациента и мониторинга туберкулеза на уровне учреждения/территории, использование полицейских баз данных, разделения информации, необходимой для стандартных отчетов и актуального оперативного анализа в соответствии с возникающими вызовами, ввод информации на основе учетных и отчетных форм, обеспечив их качественное заполнение, использование гибкого многозадачного иерархического программно-информационного обеспечения типа систем управления базами медицинских данных, настраиваемого при минимальном участии программистов и др. В статье подчеркивается, что эффективная система мониторинга и оценки должна быть направлена прежде всего не на демонстрацию успешных показателей, а на вскрытие существующих проблем, описание предпринятых мероприятий для их решения и оценку их эффективности

В статье рассматриваются сравнительные результаты эффективности лечения больных туберкулезом, сочетанным
с ВИЧ-инфекцией (ТБ/ВИЧ+), и без ВИЧ-инфекции (ТБ/ВИЧ–), как с использованием кагорного анализа для впервые выявленных больных туберкулезом легких, так и на основе данных диспансерного слежения за больными ТБ/ВИЧ+ и ТБ/ВИЧ–, состоящими на учете. Было показано существенное влияние ВИЧ-инфекции на эффективность лечения туберкулеза. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких, зарегистрированных в 2013–2014 гг., в когорте ТБ/ВИЧ+ составила всего 56,0% при 84,2% у больных ТБ/ВИЧ–. Эффективность химиотерапии рецидивов туберкулеза в группе ТБ/ВИЧ+ также были достоверно ниже, чем у пациентов ТБ/ВИЧ– – 47,4% против 68,4%. Использованные в исследовании методы расчета позволили нивелировать отрицательное влияние смертности от ВИЧ-инфекции на показатель эффективности лечения и оценить его клиническую составляющую. При использовании такого подхода разница в эффективности лечения когорт впервые выявленных больных 2013–2014 гг. осталась весьма ощутимой и статистически достоверной: в группе ТБ/ВИЧ+ эффективность составила 73,2% и 88,4% – в группе ТБ/ВИЧ–. Оценка исходов химиотерапии больных с МЛУ МБТ показала лучшую эффективность лечения у больных ТБ/ВИЧ+ по сравнению с ТБ/ВИЧ–: 56,4% и 52,0%. На основе диспансерного наблюдения за впервые выявленными больными туберкулезом органов дыхания, зарегистрированными в 2014 г., получены данные о достоверно меньшем значении у больных ТБ/ВИЧ+, в сравнении с ТБ ВИЧ–, показателей прекращения бактериовыделения (78,2% и 93,8%) и закрытия полостей распада (соответственно, 67,3% и 81,8%).

В статье приводится оценка влияния распространения ВИЧ-инфекции на показатель заболеваемости туберкулезом
в условиях мегаполиса. На основе информации из регистра мониторинга туберкулеза за 2013–2014 гг. был проведен сравнительный анализ данных впервые выявленных больных туберкулезом с наличием и отсутствием сочетанной ВИЧ-инфекции. Результаты исследования показали, что среди больных сочетанной инфекцией ВИЧ/ТБ чаще, чем среди остальных больных туберкулезом, встречаются пациенты из постоянного населения города, из возрастной группы 31–40 лет, мужчины, неработающие, с отсутствием распада легочной ткани и наличием преимущественно диссеминированной формы заболевания для случаев туберкулеза легких, для последних также характерен факт пребывания больного ранее в заключении. Значительная доля этих больных имеет локализацию заболевания во внутригрудных лимфоузлах, среди которых сравнительно часто встречается бактериовыделения. Несмотря на общее снижение доли наличия ВИЧ-инфекции среди больных туберкулезом в г. Москве, полученные данные указывают на значимое влияние сочетанной ВИЧ-инфекции на показатели заболеваемости туберкулезом и на состав впервые выявленных больных туберкулезом.

На основе данных 1156 случаев смерти от ТБ, произошедших в г. Москве в 2012–2014 гг. и зарегистрированных системой мониторинга туберкулеза, действующей в ГБУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ», был проведен анализ социально-демографической и клинической структуры умерших с учетом информации о статусе их проживания в городе до смерти и наличия сведений о времени, прошедшего с момента их регистрации как больного туберкулезом. Было показано, что наличие 42,9% смертей от туберкулеза среди непостоянных жителей города оказывает существенное влияние на величину и структуру показателя. В статье также рассматриваются вопросы формирования достоверного показателя смертности от туберкулеза в условиях мегаполиса. Подчеркнуто, что при небольших значениях показателя смертности в г. Москве достоверный анализ показателя смертности от туберкулеза возможен только на
основе суммарных данных, полученных в результате наблюдения в течение не менее чем одного–двух лет. Проведен анализ
отдельных составляющих смертности от туберкулеза с точки зрения их вклада в общую величину показателя и наличия целевых мероприятий по его снижению. Особо были рассмотрены мероприятия, которые позволяют снизить наиболее контролируемую часть показателя, определяемую теми, кто умер через 1 месяц и более после регистрации. Эти случаи в г. Москве составляют 55,8% от числа смертей от туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез, мониторинг, смертность, мигранты, постоянное население, социальное положение

Для оценки объемов госпитализации в круглосуточные стационары противотуберкулезных учреждений Департамента здравоохранения города Москвы в разрезе демографической структуры и статуса проживания в г. Москве проанализированы 9303 случая госпитализации в 2014 г. Для анализа показаний к госпитализации изучено 2415 случаев госпитализации за второе полугодие 2014 г. (98,5% записей за данный период). Большинство случаев госпитализации больных в круглосуточные туберкулезные стационары пришлись на долю постоянных жителей столицы (72,8%), а более четверти (27,2%) – на различные группы непостоянного населения: постоянных жителей иных субъектов Российской Федерации (1282 случая – 13,9%), иностранных граждан (432 случая – 4,6%) и лиц БОМЖ (820 случаев – 8,8%). Отмечена достаточно высокая степень обоснованности направления пациентов в круглосуточные туберкулезные стационары: у 75,9% пациентов имелись непосредственно обусловленные туберкулезным процессом показания к госпитализации, у 45,4% показания были
связаны с наличием сопутствующих заболеваний и состояний, требующих стационарного лечения и/или серьезно отягощающих течение туберкулеза, у 26,0% – с необходимостью диагностического обследования, а у 26,8% – с эпидемиологическими и социальными факторами. При этом у 75% больных имелись по меньшей мере два, а у 50% – по меньшей мере три показания к госпитализации из предусмотренных действующими рекомендациями.