Проблема профилактики ВИЧ-инфекции и туберкулеза у детей из контакта с родителями, страдающими данными заболеваниями, актуальна в связи с тем, что ежегодно более 90% ВИЧ-инфицированных детей заражаются внутриутробно,
а в каждом пятом очаге туберкулезной инфекции у одного из родителей выявляется коинфекция (ВИЧ-инфекция и туберкулез).
На основании анализа рандомизированных многоцентровых исследований с 2013 по 2021 год баз данных Национальной библиотеки медицины PubMed и Elibrary оценена эффективность различных методов профилактики ВИЧ-инфекции, туберкулеза, а также их коинфекции в антенатальном и постнатальном периодах.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, профилактика, приверженность к лечению, дети
Обоснование. Известен факт колонизации дыхательных путей неспецифической микробной флорой при туберкулезе легких, однако нет данных об особенностях инфицирования респираторного тракта неспецифической микробной и грибковой флорой при туберкулезном экссудативном плеврите (ТЭП). Цель. Изучение спектра и антибиотикорезистентности неспецифической микрофлоры респираторного тракта у больных ТЭП. Материалы и методы. Проведен анализ результатов микробиологических исследований мокроты и промывных вод бронхов 238 больных ТЭП, среди которых было 162 мужчины и 76 женщин в возрасте от 18 до 88 лет. Результаты. Различные виды неспецифической микрофлоры в мокроте больных были обнаружены методом посева на питательные среды у 176 (73,95%) из 238 больных ТЭП. Только микробная флора была выделена у 54 (30,68%), только грибковая – у 59 (33,52%) и ассоциация микробной и грибковой флоры – у 63 (35,80%) из 176 больных. Анализ показал преобладание Streptococcus pyogenes (32,11%), Escherichia coli и Klebsiella pneumonia (по 11,68%). Микробная флора в 29,9% случаев имела ЛУ к антибиотикам широкого спектра действия, в 11,7% – к препаратам, обладающим противотуберкулезной активностью.
Ключевые слова: туберкулезный плеврит, микрофлора мокроты, лекарственная устойчивость
Симптомы COVID-19 у пациентов c различными проявлениями туберкулезной инфекции не отличаются от проявлений
острой респираторной вирусной инфекции. Болезнь протекает без осложнений, не отягощает течение туберкулезной
инфекции, через три недели отмечается выработка иммуноглобулинов класса G к вирусу SARS-CoV-2.
Ключевые слова: COVID-19, дети, туберкулез органов дыхания, латентная туберкулезная инфекция
Несмотря на внедрение новых противотуберкулезных препаратов, проблема лечения больных туберкулезом с широкой
лекарственной устойчивостью возбудителя (ШЛУ МБТ) остается актуальной. Цель исследования. Повышение эффективности лечения данной категории больных за счет применения аутологичной композиции на основе активированных специфическим антигеном дендритных клеток. Материалы и методы исследования. Проспективное исследование, проведенное в 2016–2019 гг., включило 52 пациента, 36 (69,2%) мужчин и 16 (30,8%) женщин, средний возраст 43,2 ± 1,5 года. Все пациенты получали противотуберкулезную терапию согласно существующим нормативным документам и рекомендациям. Основную группу составили 25 пациентов (48,1%), которые согласились на проведение иммунотерапии с введением аутологичной композиции c активированными специфическими пептидами ESAT-6 и SFP-10 дендритными клетками на фоне противотуберкулезной терапии. Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0. Результаты исследования. В 70,0% случаев (n = 14) у пациентов основной группы побочных реакций на введение суспензии не отмечено. У одного больного (7,2%) зафиксирована общая реакция в виде тремора, озноба после первой инъекции. У 5 (38,7%) пациентов на 8-е и 9-е введение отмечена кожная реакция в местах введения в виде папулы, с окончательной регрессией данных изменений через 8 недель. К 18–24 месяцам курса противотуберкулезная терапия в сочетании с иммунотерапией на первом месяце лечения позволила получить положительный эффект по клиническим, бактериологическим и рентгенологическим данным в 64% случаев. Получить данный результат при проведении терапии на прошлых этапах лечения возможности не было. В группе сравнения положительный результат был достигнут только в 45,5% случаев. Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют говорить о положительном эффекте комплексного
лечения с включением иммунотерапии аутологичной композицией на основе дендритных клеток у наиболее тяжелого
контингента больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя даже при неэффективном курсе химиотерапии на предыдущем этапе в 64% случаев.
Ключевые слова: туберкулез, широкая лекарственная устойчивость, лечение, иммунотерапия, дендритные клетки
Цель. Определение эффективности лечения туберкулеза легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией в гражданском противотуберкулезном учреждении в зависимости от половой принадлежности. Материалы и методы. Объект изучения – 67 (из них 47 – мужского пола и 20 – женского) больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией. Возраст: от 21 до 69 лет. Результаты. При лечении больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией в гражданском противотуберкулезном учреждении у 50% больных статистически значимо прекращение бактериовыделения по результатам микроскопии происходит на 2-й месяц одновременно и независимо от пола пациента, по посеву происходит одновременно на 3-й месяц и также независимо от пола. Однако статистически значимо быстрее за все время наблюдения в стационаре закрытие полости(-ей) распада достигается у мужчин – на 2-й месяц и на 3-й у женщин, нормализация показателей в общем анализе крови происходит одновременно, независимо от пола, на 3-й месяц.
Ключевые слова: туберкулез, лечение, эффективность, пол, противотуберкулезный диспансер
С целью сравнительной оценки объема затрат на купирование наиболее распространенных нежелательных реакций (НР) при
разных режимах лечения больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ и ШЛУ) возбудителя проведен анализ частоты, спектра, тяжести и стоимости купирования всех НР, развившихся на фоне химиотерапии 239 больных туберкулезом с МЛУ, разделенных на три группы: I – 82 пациента, получавших лечение в 2011-2015 гг. с применением только противотуберкулезных препаратов (ПТП) основного и резервного ряда; II – 77 пациентов, у которых кроме этих ПТП в режим лечения включали линезолид; III – 80 пациентов, получавших лечение с применением линезолида и бедаквилина в сочетании с ПТП основного и резервного ряда. Для выделения наиболее эффективной с экономической точки зрения схемы химиотерапии использован анализ «затраты – эффективность». Результаты. Зарегистрировано 564 эпизода НР у 220 пациентов (92,1%, 95%ДИ 87,9–94,9%), без существенных межгрупповых различий (92,7%, 96,1% и 87,5% соответственно в I, II и III группах, р > 0,05). НР III–IV степени тяжести отмечены у 35 пациентов (14,6%, 95%ДИ 10,7-19,7%); значимых различий по тяжести и частоте отдельных типов НР не обнаружено. Наибольших затрат требовало устранение миело-, гепато- и кардиотоксических реакций III–IV степени тяжести. Стоимость купирования всех НР и коэффициент «затраты – эффективность» были наименьшими у пациентов III группы (CER = 28,9 тыс. руб. по сравнению с 41,7 тыс. руб. и 40,3 тыс. руб. в I и II группах соответственно). Заключение. Применение режимов химиотерапии туберкулеза с МЛУ /ШЛУ возбудителя с включением бедаквилина и линезолида требует наименьших суммарных затрат на купирование нежелательных реакций при сопоставимой эффективности
Ключевые слова: туберкулез, лекарственная устойчивость, противотуберкулезная терапия, нежелательные реакции, экономическая эффективность лечения
Цель работы. Выявление основных эпидемиологических аспектов социально значимой офтальмопатологии на территории Южного Урала. Материалы и методы. В исследовании «Ural Eye and Medical Study» приняло участие 5893 человека (80,5%) старше 40 лет. Результаты. Частота слепоты и слабовидения в исследуемом регионе составила 6,4%. Наиболее частыми совокупными причинами слепоты и слабовидения, т.е. социально значимой патологией, явились: катаракта, доля которой в субпопуляции лиц с нарушением зрения составила 53,72%; возрастная макулярная дегенерация – 6,91%; миопическая дегенеративная макулопатия – 5,05%, диабетическая ретинопатия – 3,46% и глаукома – 2,66%. Особенностью исследования UEMS явились высокая частота и рейтинг миопической макулопатии в структуре слабовидения и слепоты.
Ключевые слова: социально значимая офтальмопатология, клинико-популяционное исследование, эпидемиология глазной
патологии, слепота и слабовидение
До настоящего времени ВИЧ-инфекция остается хроническим неизлечимым заболеванием. АРТ позволяет ВИЧ инфицированным детям расти и развиваться без отличия от сверстников без ВИЧ-инфекции, быть социально адаптированными и реализованными в обществе. Качество АРТ формирует приверженность ВИЧ-инфицированного ребенка к лечению.
Учитывая, что АРТ назначается пожизненным непрерывным курсом, АРВП с фиксированной комбинацией доз, с режимом дозирования 1 раз в сутки являются препаратами выбора в педиатрической практике. По данным многолетнего опыта применения Эвиплеры у подростков от 12 до 18 лет в Московском городском центре профилактики и борьбы со СПИДом, отмечена высокая вирусологическая эффективность препарата с отсутствием влияния на липидный обмен и физическое развитие пациентов.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, дети, лечение
В статье представлены результаты рандомизированного клинического исследования по изучению эффективности лечения
туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя с применением противотуберкулезного препарата тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат. Изучены частота возникновения и спектр нежелательных явлений. Выполнен углубленный анализ отдельных побочных реакций и их причинно-следственная связь с различными компонентами комбинированных режимов лечения. Представлены алгоритмы и рекомендации по прогнозированию, профилактике и коррекции наиболее часто встречающихся осложнений лекарственной терапии.
Ключевые слова: туберкулез с лекарственной устойчивостью возбудителя, эффективность лечения туберкулеза, противотуберкулезные препараты, перхлозон, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат, нежелательные явления, лекарственный гипотиреоз, лекарственная аллергия
В статье представлены результаты определения лекарственной чувствительности к ПТП 120 штаммов Mycobacterium tuberculosis (МБТ), выделенных от больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза легких до
начала химиотерапии и постоянно проживающих в городе Москве. При тестировании ЛЧ МБТ к препаратам основного
и резервного рядов в 50% случаев штаммы микобактерий обладали устойчивостью к ПТП. Проведенное исследование показало, что бедаквилин in vitro обладает высокой противотуберкулезной активностью как в отношении чувствительных,
так и устойчивых штаммов МБТ. В исследовании была установлена принадлежность штаммов МБТ к различным генетическим семействам. Среди изученных клинических штаммов преобладала генетическая группа Beijing (64,2%).
Сравнительный анализ результатов определения значений МИК бедаквилина в отношении данных штаммов МБТ не
выявил взаимосвязи между результатами тестирования ЛЧ микобактерий к ПТП и их принадлежностью к генетическим
семействам. Согласно критическим концентрациям, рекомендованным ВОЗ, все исследованные штаммы, выделенные до начала лечения, определены как чувствительные к бедаквилину.
Ключевые слова: Mycobacterium tuberculosis, бедаквилин, минимальная ингибирующая концентрация, лекарственная
устойчивость, генетическое семейство
В статье представлены результаты определения лекарственной чувствительности к ПТП 120 штаммов Mycobacterium tuberculosis (МБТ), выделенных от больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза легких до начала химиотерапии и постоянно проживающих в городе
Москве. При тестировании ЛЧ МБТ к препаратам основного и резервного рядов в 50% случаев штаммы микобактерий обладали устойчивостью к ПТП. Проведенное исследование показало, что бедаквилин in vitro обладает высокой противотуберкулезной активностью как в отношении чувствительных, так и устойчивых штаммов МБТ. В исследовании была установлена принадлежность штаммов МБТ к различным генетическим семействам. Среди изученных клинических штаммов преобладала генетическая группа Beijing (64,2%). Сравнительный анализ результатов определения значений МИК бедаквилина в отношении данных штаммов МБТ не выявил взаимосвязи между результатами тестирования ЛЧ
микобактерий к ПТП и их принадлежностью к генетическим семействам. Согласно критическим концентрациям, рекомендованным ВОЗ, все исследованные штаммы, выделенные до начала лечения, определены как чувствительные к бедаквилину.
Ключевые слова: Mycobacterium tuberculosis, бедаквилин, минимальная ингибирующая концентрация, лекарственная устойчивость, генетическое семейство
В статье дана краткая историческая справка о развитии противотуберкулезных учреждений города Москвы с конца
XIX века. Рассмотрены основные направления работы противотуберкулезных учреждкений после объединения их под эгидой
МНПЦ борьбы с туберкулезом в 2012 году. В XXI веке организационная модель работы противотуберкулезных диспансеров в
г. Москве претерпела изменения и была адаптирована к новым эпидемиологическим условиям по туберкулезу и новой инфекции – COVID-19, быстро развивающимся информационным технологиям. Работать в современных условиях врачом-фтизиатром возможно только при наличии определенного набора знаний и умений не только по фтизиатрии, но и инфекционным болезням (ВИЧ, COVID-19 и др.), онкологическим заболеваниям, пульмонологии, владении современными диагностическими, лечебными, информационными технологиями, позволяющими в короткие сроки проводить обследование, дифференциальную диагностику и лечение больных туберкулезом. Врач-фтизиатр, являясь организатором проведения всех
противотуберкулезных мероприятий, постоянно взаимодействует с другими организациями и ведомствами (Федеральной
службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями общей лечебной сети, образовательными организациями и т.д.); обязан применять персонифицированный подход к каждому пациенту с учетом его многофакторной базы данных биологических и психосоциальных особенностей.
Ключевые слова: туберкулез, организация противотуберкулезной помощи, противотуберкулезный диспансер
Цель исследования. Oценить влияние пандемии COVID-19 на основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Республике Саха (Якутия). Материалы и методы. Для сравнительной оценки заболеваемости и смертности от туберкулеза и аналогичных показателей при сочетанной патологии туберкулеза и COVID-19 использованы статистические данные организационно-аналитического отдела ГБУ Республики Саха (Якутия) «Научно-практический
центр «Фтизиатрия» им. Е.Н. Андреева». Период наблюдения охватывает первые полугодия 2018–2021 годов. Для корректного вычисления эпидемиологических показателей полугодовых интервалов применена методика коэффициента годового выражения численности населения (λ). Результаты. Полиномиальные линии тренда по абсолютным
значениям имеют устойчивый характер снижения по заболеваемости туберкулезом (R2 = 0,8516; p < 0,01), смертности от туберкулеза (R2 = 0,9947; p < 0,05), при несущественном снижении уровня охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами (R2 = 0,293; p > 0,05). Снижение темпов показателя заболеваемости туберкулезом в различных административно-территориальных зонах составило в Арктической зоне – на 6,8%, Восточно-Якутской – на 58,2%, Западно-Якутской – на 39,9%, Центрально-Якутской – на 40,9% и Южно-Якутской – на 2,4%. Наиболее высокая доля показателя заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения) среди территориально административных зон отмечается в Арктической (24,3% и Восточно-Якутской (26,4%) территориях. В Западно-Якутской, Центрально-Якутской и Южно-Якутской зонах распространение заболеваемости туберкулезом было равнозначным. Темпы прироста сочетанной заболеваемости новой коронавирусной инфекцией больных туберкулезом были несущественными (p > 0,05): в 2020 году – 22 случая (4,6 на 100 тыс. населения) и в 2021 году – 26 случаев (5,3 на 100 тыс. населения), что составило 12,7% и 17,7% от численности впервые выявленных больных туберкулезом за этот же период времени. Из числа пациентов с туберкулезом с сочетанной патологией COVID-19 осложнениев виде вирусного пневмонита отмечено в 31,9% случаев, а из их числа по степени пораженности КТ 1 – в 93,3% случаев. Заключение. Противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции среди населения Республики Саха (Якутия) по результативности являются тождественными таковым при туберкулезе. Различные темпы снижения основных эпидемиологических показателей по территориально-административным зонам республики характеризуют эффективность как проводимых противоэпидемических, так и противотуберкулезных мероприятий среди населения в подведомственных административных территориях.
Ограничение распространения сочетанной патологии COVID-19 среди больных туберкулезом и хорошие исходы лечения свидетельствуют о готовности противотуберкулезной службы республики и врачей-фтизиатров к работе в новых противоэпидемических условиях, вызванных пандемией COVID-19.
Ключевые слова: эпидемиология, туберкулез, COVID-19, сочетанная патология
Для предотвращения прогнозируемого ВОЗ роста показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза, связанного с пандемией COVID-19, в г. Москве приняты управленческие и организационные решения, направленные на оказание
качественной и результативной противотуберкулезной помощи на всех этапах профилактики заболевания, выявления,
лечения и диспансерного наблюдения групп риска. Основными дополнительными задачами были лечение больных с коинфекцией CОVID-19/туберкулез и предотвращение массового одномоментного заболевания других больных туберкулезом, в первую очередь – находящихся в стационаре. Проведен SWOTанализ ситуации, описаны основные организационные и медицинские мероприятия (включая психологическую помощь), особо обсуждена необходимость усиления мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза в условиях выхода из режима самоизоляции по новой коронавирусной инфекции. По
итогам 11 месяцев 2020 года в городе Москве не наблюдается увеличения числа заболевших и умерших от туберкулеза, как в
абсолютных, так и в относительных числу населения цифрах.
Ключевые слова: туберкулез, COVID-19, организация противотуберкулезной помощи
Статья посвящена мероприятиям, направленным на предотвращение заноса и распространения возбудителя
COVID-19, реализованным в противотуберкулезном учреждении, имеющем в составе круглосуточный стационар. Представлены основные направления деятельности: работа с сотрудниками, противоэпидемическая работа, работа с пациентами (включая амбулаторную и стационарную помощь), а также основные нормативные документы. Использование средств индивидуальной защиты сотрудниками, соблюдение всех необходимых норм безопасности и санитарно-эпидемиологического режима, а также организация работы филиала с учетом всех возможных факторов заражения и использование информационных технологий (ЕРИС) позволили минимизировать риск заболевания пациентов, о чем свидетельствует отсутствие заболевших новой коронавирусной инфекцией в период ограничительных мероприятий.
Ключевые слова: COVID-19, туберкулез, противоэпидемические мероприятия, организация медицинской помощи, стационар
Свеведения о сочетании COVID-19 с туберкулезом (TБ) на сегодняшний день очень скудны. Нами проанализированы данные о
215 госпитализированных пациентах с TБ и COVID-19. Изучены демографические и клинические характеристики, включая коморбидный фон и факторы риска по летальности. Медиана возраста составила 43 года, соотношение мужчины/женщины – 2,5/1,0. Из 215 больных 131 (60,9%) был мигрантом. В целом 22 из 215 пациентов (10,2%) умерли. На всех умерших пришлось
61 сопутствующее заболевание, т.е. 2,8 на одного пациента. Летальность оказалась в 3 раза выше в ОРИТ, чем в клинике
в целом: 29,6% против 10,2% (p < 0,05). Более высокий уровень летальности отмечен у пациентов старше 60 лет (23,3%)
против группы от 18 до 60 лет (8,1%) (p < 0,05). Активный туберкулез диагностирован у 20 (90,9%) умерших, остаточные
изменения – у 2 (9,1%). Основной причиной смертей является COVID-19 (11 случаев – 50,0%), ВИЧ-инфекция – в 5 (22,7%) случаях, туберкулез – в 4 (18,2%), другие заболевания – в 2 (9,1%). Установлено, что предрасположенность больных туберкулезом к COVID-19 более характерна для возраста от 18 до 60 лет (86,0%), преимущественно страдают мужчины (71,2%). Почти каждый третий случай (29,8%) сочетанной COVID-19/ТБ инфекции приходится на ВИЧ-позитивных пациентов. 29,6% коинфицированных SARS-CoV-2/ТБ нуждаются в лечении в условиях
ОРИТ, 8,8% подвергаются хирургическим вмешательствам.
Ключевые слова: туберкулез, COVID-19
Изучен аутопсийный материал от 20 умерших с клиническим диагнозом «коинфекция туберкулез и COVID-19», а также от 5
умерших от COVID-19, не страдавших туберкулезом. При коинфекции в легких выявлены признаки, характерные для каждого из заболеваний. Изменения были как мозаичными (с чередованием очагов туберкулезного воспаления и вирусной пневмонии), так и располагались в разных сегментах и долях легкого. Морфологические проявления COVID-19 идентичны в обеих исследуемых группах. COVID-19 усугубляет тяжесть состояния больных с распространенными и деструктивными формами туберкулеза за счет увеличения объема поражения легких вследствие развития вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии, диффузного альвеолярного повреждения легких. При сочетанном поражении
бактериальная пневмония развивалась в 1,5 раза чаще, возможной причиной этого являются предсуществующая компрометация легких при длительном течении туберкулеза, дисбаланс иммунного ответа у больных туберкулезом. Выявлены случаи клинической гипердиагностики новой коронавирусной инфекции, при аутопсии были установлены заболевания с интерстициальным компонентом и сходной с COVID-19 клинической симптоматикой.
Ключевые слова: COVID-19, туберкулез, коинфекция туберкулез/COVID-19, сочетанное поражение легких, морфология, патологическая анатомия COVID-19
В статье описан опыт оперативного реагирования и организации работы по включению медицинских работников ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» в состав мобильных медицинских бригад ГБУЗ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова»
Департамента здравоохранения города Москвы с целью проведения первичного осмотра лиц, прибывших из стран с неблагополучной ситуацией с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, и контактных лиц с заболевшими новой коронавирусной инфекцией. Благоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу в городе Москве и временные ограничительные меры, опыт работы с инфекционными больными позволили сотрудникам
противотуберкулезной организации в короткое время мобилизоваться и подключиться к работе с контактными лицами новой коронавирусной инфекции, возбудитель которой отнесен ко II группе патогенности. Полученный в ходе реализованных мероприятий практический опыт, методические материалы и алгоритмы работы могут быть использованы иными медицинскими организациями при возникновении необходимости проведения аналогичных мероприятий.
Ключевые слова: мобильная медицинская бригада, новая коронавирусная инфекция, COVID-19, медицинское обследование
на дому, организация здравоохранения
Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 6 от 13.03.2020 г. «О дополнительных мерах по снижению рисков распространения COVID-19» утверждена возможность выявления SARS-Cov-2 на базе лабораторий, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с III–IV группой патогенности с использованием методов, не предполагающих выделение возбудителя с требованием к администрации медицинских учреждений обеспечить
лабораторную диагностику новой короновирусной инфекции в условиях ухудшения эпидемической обстановки в РФ и, в частности, в Москве. Перед МНПЦ борьбы с туберкулезом была поставлена задача организации, оснащения и обеспечения работы ПЦР-лаборатории для выявления SARS-Cov-2 в диагностическом материале сотрудников и пациентов центра, а также лиц с подозрением на COVID-19, обследованных с привлечением мобильных бригад скорой медицинской помощи. Для этого в кратчайшие сроки на базе корпуса № 24 Клиники № 2 был разработан и успешно реализован план реконструкции и оснащения ПЦР лаборатории для диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Ключевые слова: COVID-19, лабораторная диагностика
Статья посвящена разработке и поэтапному внедрению национального электронного регистра пациентов с туберкулезом (E-TB регистра) в Республике Таджикистан (РТ). На примере реализации Е-ТВ регистра в РТ представлен анализ проблем,
возникающих на различных этапах построения подобных информационных систем, и путей их преодоления. Дана информация о назначении, функциях системы, ее структуре и модулях, описаны результаты внедрения и рассмотрены дальнейшие перспективы развития данной системы. Учет опыта внедрения подобных систем в других странах и
регионах, в частности, на территории стран Восточной Европы и Центральной Азии, может иметь решающее значение
для борьбы с туберкулезом и успешной реализации национальных программ.
Ключевые слова: Таджикистан, туберкулез, эпидемиологический надзор, информационные системы, электронное здравоохранение, Open MRS, ТБ регистр
статье описаны особенности психологического консультирования и психологического сопровождения лечения больных
туберкулезом в период первой волны пандемии коронавируса COVID-19 в апреле-июне 2020 года. Консультации проводились
в удаленном формате, для чего была создана бесплатная горячая линия экстренной психологической помощи. Проведено
625 консультаций, а также аудио- и видеосессии онлайн с использованием мессенджеров WhatsApp и Viber, приложения для
видеосвязи Skype. Все обращения на горячую линию отличал высокий уровень тревожности. Из них 70% абонентов нуждались в информационной поддержке, 30% обращались с запросом на экстренную психологическую помощь, которая была
оказана в полном объеме. Вывод: работу психологов в удаленном формате с использованием современных гаджетов можно
рассматривать как один из вариантов психологической помощи в экстренных случаях и дополнительную возможность консультирования пациентов Центра в процессе сопровождения лечения больных туберкулезом и другими социально значимыми заболеваниями.
Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 стала серьезным вызовом для национальных систем здравоохранения.
В условиях пандемии COVID-19 у противотуберкулезной службы столицы, наряду с задачами диагностики, лечения и профилактики распространения туберкулеза, появились новые важные составляющие, такие как предупреждение распространения COVID-19 среди пациентов и сотрудников противотуберкулезных учреждений. В соответствии с приказом Центра в филиале ЮЗАО организовано лечение на дому 148 амбулаторных больных туберкулезом (мужчин 66,9%, женщин – 33,1%) без бактериовыделения, из них больных с впервые установленным диагнозом было 59,5%, с рецидивом заболевания –
6,8%, прибывшие из других регионов страны – 2,7%, активные контингенты – 31%. Самую многочисленную группу составили
больные инфильтративным туберкулезом (66,2%), очаговый и диссеминированный туберкулез встречались в 13,5% и 10,8%
случаев, у 5,4% диагностирована туберкулема, цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдали в 2% каждый.
Большинство больных (49,3%) получали III режим химиотерапии (РХТ), 20,3% – I РХТ, 19,6% – IV РХТ, 6,8% – V РХТ, 4,1% пациентов получали II РХТ. Случаев перерывов в лечении констатировано не было. Внедрены новые организационные методы работы с больными туберкулезом: активное посещение медицинскими работниками пациентов на дому (всего сделано 1834 посещения), взаимодействие врача и пациента через видеоканалы и посредством сообщений в мессенджерах, по телефону, электронной почте (6230 контактов).
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, пандемия, лечение больных туберкулезом на дому
Проведен анализ организационных, противоэпидемических, диагностических и лечебных мероприятий в период развития
пандемии COVID-19, реализованных в многопрофильном туберкулезном стационаре и направленных на предотвращение
(снижение риска) заноса и распространения COVID-19 среди находящихся на лечении пациентов, медицинских работников и
немедицинского персонала, обеспечения своевременной диагностики новой коронавирусной инфекции и реализации ос новной функции стационара – оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи больным туберкулезом различных локализаций, в том числе хирургической. Проанализированы основные проблемы, возникшие в процессе обеспечения инфекционной безопасности, качества диагностики и лечения в условиях риска распространения сочетанной инфекции.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, инфекционный контроль, лечение туберкулеза
В условиях стремительного распространения новой коронавирусной инфекции становится актуальной проблемой занос COVID-19 в медицинские стационары противотуберкулезной службы. Ожидаемая большая подверженность больных туберкулезом новой коронавирусной инфекции и более тяжелое течение у них COVID-19 потребовали пересмотра подхода к организации проведения диагностических и лечебных мероприятий, а также соблюдения мер безопасности пациентов и персонала. Работа проводилась с целью предотвращения заноса новой коронавирусной инфекции COVID-19 в туберкулезный стационар, ее внутрибольничного распространения и создания условий для оказания качественной и доступной медицинской помощи нашим пациентам. В статье описаны этапы совершенствования организации деятельности в условиях «павильонной» застройки ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр ДЗМ» на основании проведенного анализа. Применены методы экспертных оценок и стратегического планирования (SWOT-анализ). В результате проведенных изменений за 5 месяцев работы противотуберкулезного стационара в период пандемии не было констатировано ни одного случая заноса COVID-19.
Ключевые слова: туберкулез, коронавирусная инфекция, стационарное лечение
В клиническом примере представлено успешное лечение легочного туберкулеза, вызванного микобактериями с широкой
лекарственной устойчивостью у пациентки с онкологией. Особенностями данного случая являются: заболевание лекарственно-устойчивым туберкулезом молодой пациентки с множественной онкологией, без выраженной клинической
симптоматики, сохранной в социальном плане, флюорографически обследовавшейся не ежегодно. Представленный клинический пример демонстрирует актуальность обсуждаемой темы. Лечение туберкулеза с лекарственной устойчивостью – актуальная проблема для всего мира. Назначение пациентке V режима химиотерапии с включением в комплексную терапию
линезолида, перхлозона и бедаквилина позволило достигнуть стабилизации состояния пациентки в кратчайшие сроки, выраженной положительной клинико-рентгенологической динамики специфического процесса в легких с широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез, микобактерия туберкулеза, широкая лекарственная устойчивость, линезолид, онкология
Проанализированы данные литературы, посвященные мультикоморбидности таких социально значимых заболеваний,
как туберкулез, болезни зависимости и ВИЧ-инфекция. В обзоре представлены данные о распространенности этих заболеваний в мире и в России за последние годы. Лица с сочетанной патологией представляют собой большую эпидемиологическую опасность. Больные с тройным диагнозом составляют особо трудную для терапии группу, поскольку оказываются некомплаентными. Поздняя диагностика, распространенные и осложненные формы туберкулеза, массивное бактериовыделение, хроническое течение заболевания, высокий уровень множественной лекарственной устойчивости, прерывание лечения, хроническая легочная недостаточность, легочные кровотечения, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, высокая летальность – характерные проявления течения болезни у этой категории пациентов. Проблему заболеваемости туберкулезом необходимо преодолевать в комплексе с решением проблем болезней зависимости и ВИЧ инфекции.
Ключевые слова: туберкулез, алкоголизм, наркомания, ВИЧ инфекция, коморбидность
Полноценное клиническое излечение с минимальными остаточными посттуберкулезными изменениями является одной их основных задач в работе врача-фтизиатра в процессе диспансерного наблюдения и лечения детей и подростков с
локальными формами туберкулеза. Важным является и оценка динамики процесса на фоне проводимого лечения, так как
определяет не только длительность необходимого курса противотуберкулезной химиотерапии и диспансерного наблюдения, но и является прогностическим критерием для стойкого клинического излечения и отсутствия рецидива заболевания
в дальнейшем. Результативность иммунологических тестов стала одним из критериев активности и клинического излечения туберкулеза у детей и подростков. Проведенный анализ показал, что наличие в организме ребенка умеренно выраженных и больших остаточных посттуберкулезных изменений способствует сохранению чувствительности к туберкулину
на исходном уровне. Напротив, результаты пробы с АТР на момент клинического излечения туберкулеза не зависят от
объема и степени выраженности остаточных изменений и позволяют оценивать активность заболевания при любой
выраженности специфических изменений во ВГЛУ и легочной ткани, а значит, проба с АТР является критерием активности микробной популяции МБТ в организме человека.
Ключевые слова: лечение туберкулеза, иммунологические
пробы, дети
Актуальность. Хирургическое лечение больных костно-суставным туберкулезом (КСТ) сопряжено с высоким риском развития послеоперационных осложнений тромбоэмболического характера, профилактика и лечение которых является актуальной задачей современной фтизиоортопедии и травматологии. Цель работы: изучить изменения системы гемостаза у больных КСТ до и после хирургического лечения. Материалы и методы. Оценка системы гемостаза выполнена у 44 пациентов с КСТ до и после хирургического лечения по изменению уровня маркеров свертывающей системы крови:
концентрации фибриногена, уровня растворимых комплексов фибрин-мономера (РКФМ). Последних рассматривали как в качестве показателей тромбинемии, так и в качестве маркеров внутрисосудистого свертывания крови (ВСК). Одновременно
анализировали изменения компенсаторных возможностей свертывающей системы крови (ССК) по уровню фибринолиза,
фиринолитической и антисвертывающей систем, а также оценивали изменения протромбинового индекса.
Результаты. Показано закономерное усиление гиперкоагуляционного синдрома начиная с первых суток послеоперационного периода. Максимальное нарастание концентрации фибриногена и уровня РКФМ отмечено на 10–14-е сутки.
В качестве противовеса гиперкоагуляционному синдрому с явлениями ВСК зарегистрировано компенсаторное увеличение
активности фибринолиза, потенциала фибринолитической активности и увеличения концентрации показателей антисвертывающей системы в течение всего периода наблюдения. Активация вышеуказанных систем явилась буфером,
удерживающим гемостаз в состоянии динамического равновесия, препятствуя развитию тромботических осложнений
у больных КСТ в послеоперационном периоде. Изменения протромбинового индекса, отмеченные на первые сутки после
операции, являются результатом потребления факторов свертывания в период проведения операции или, возможно, эффектом, опережающим дальнейшую активацию собственного антикоагулянта – антитромбина III. В период максимального нарастания гиперкоагуляционного синдрома повышение протромбинового индекса следует рассматривать как егоестественный ограничитель с явлениями ВСК в совокупности
с компенсаторной активацией фибринолитической и антисвертывающей систем.
Заключение. На фоне оперативного вмешательства усугубляется гиперкоагуляционный синдром, сопровождавшийся активацией внутрисосудистой коагуляции, отложением активированного фибрина, создавая предпосылки к формированию
тромбоэмболических осложнений.
Ключевые слова: туберкулез костно-суставной системы, гиперкоагуляционный синдром, внутрисосудистое свертывание крови
Интенсивность распространения ВИЧ-инфекции среди населения зависит от тех или иных превалирующих факторов риска заражения вирусом иммунодефицита человека. В последние годы в России наметилась тенденция к преобладанию гетеросексуального пути инфицирования ВИЧ, который ускоряет выход эпидемии из маргинальных групп населения в общую популяцию. С целью изучения тенденций в изменении факторов риска заражения ВИЧ-инфекцией населения регионов Северо Западного федерального округа проведено сравнение данных, полученных из форм федерального статистического наблюдения № 4 «Сведения о контингентах лиц, обследованных на ВИЧ инфекцию», за 2007–2018 годы. В Северо-Западном федеральном округе частота инфицирования ВИЧ-инфекцией парентеральным путем за изучаемый период снизилась в 1,8 раза (p < 0,01), а доля гетеросексуального пути заражения увеличилась в 2,6 раза (p < 0,01). Почти во всех регионах к 2018 году гетеросексуальный путь передачи ВИЧ-инфекции стал доминирующим, особенно в Новгородской, Псковской и Мурманской областях, где от шести до девяти случаев заражения из десяти происходило при гетеросексуальных контактах, а в Ненецком автономном округе все 9 выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2018 году имели гетеросексуальный путь инфицирования. Следовательно, основным путем заражения ВИЧ-инфекцией в регионах Северо-Западного округа Российской Федерации становятся гетеросексуальные контакты, потенцирующие распространение заболевания. Эти результаты исследования должны учитываться при разработке региональных программ по противодействию распространения ВИЧ-инфекции с преимущественным направлением ресурсов на профилактические меры по предупреждению заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, пути заражения, Северо Западный федеральный округ Российской Федерации
Проведен клинический анализ 27 больных туберкулезом детей, заболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
Коинфекция COVID-19/туберкулез у детей протекала в легкой и среднетяжелой форме, которые не потребовали госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Развитие цитокинового шторма, тяжелой или критической
формы заболевания не было зарегистрировано ни у одного ребенка. Осложнений туберкулеза и сопутствующих заболеваний также не выявлено. Изменения в легких, по данным КТ, в виде «матового стекла» наблюдали у 6 (22,0%) детей. Средний
срок пребывания детей с коинфекцией COVID-19/туберкулез в инфекционном отделении составил в среднем 19,4 дня. Используемая в клиниках схема лечения, включающая противовирусную, антибактериальную, патогенетическую и симптоматическую терапию, являлась эффективной и позволила добиться 100% выздоровления пациентов.
Ключевые слова: туберкулез, новая коронавирусная инфекция, COVID-19, SARS-CoV-2, дети
В статье приведен анализ эффективности использования для дифференциальной диагностики инфильтративных процессов в легких нижнедолевой локализации кожной пробы с антигеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в сравнении с пробой Манту у 282 больных в возрасте от 18 до 87 лет, находившихся на лечении в Воронежском областном противотуберкулезном диспансере в 2011–2018 гг. Установлено, что чувствительность пробы с АТР составила 70,0%, специфичность – 70,4%, чувствительность пробы Манту с 2 ТЕ была выше и составила 86,0%, но специфичность ниже – 43,7%. При инфильтративном туберкулезе легких доля лиц с положительной реакцией на АТР (70,0%) значительно больше, чем у здоровых (8,9%) и больных с неспецифическими заболеваниями легких (НЗЛ) – 29,7%, а средний размер инфильтрата (10,2 ± 1,2 мм) превышает таковой у здоровых лиц (1,1 ±0,4 мм) и у больных с НЗЛ (3,6 ± 0,5 мм). Установлена целесообразность использования пробы с АТР в дифференциальной диагностике туберкулеза и НЗЛ у взрослых при нижнедолевой локализации
процесса.
Ключевые слова: диагностика, нижнедолевые процессы в легких, кожный тест с антигеном туберкулезным рекомбинантным
ведение. Наиболее сложной и актуальной проблемой детской пульмонологии являются хронические неспецифические
заболевания легких (ХНЗЛ), которые могут явиться фактором риска развития туберкулеза легких. Имеющейся на сегодня
информации недостаточно для оценки чувствительности, специфичности и воспроизводимости иммунологических тестов у детей с ХНЗЛ. Цель исследования: совершенствование алгоритмов ранней диагностики туберкулезной инфекции путем сопоставления результатов пробы Манту, пробы с Диаскинтестом® (ДСТ) и теста (QuantiFERON®-TB Gold-IT, QFT) у детей с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и у детей с ХНЗЛ. Материалы и методы. В исследование включено 62 ребенка. Все дети обследованы с помощью трех методик: сначала QFT тест, затем проба с ДСТ и проба Манту. Возраст детей
составил от 1 года до 17 лет. Из них в группу с ТОД вошло 40 детей, в группу с ХНЗЛ – 22 ребенка.
Результаты. Положительная проба с ДСТ отмечена у 38 из 40 обследованных с ТОД (95,0%), сомнительная – у 2 (5,0%).
Из 22 детей с ХНЗЛ положительную реакцию на пробу с ДСТ имел 1 (4,5%), у 21 (95,5%) реакция была отрицательной.
На тест QFT положительные реакции получены у 38 больных из 40 обследованных ТОД (95,0%), отрицательные – у 2 (5,0%)
пациентов. В группе ХНЗЛ положительная реакция получена у 1 ребенка из 22 (4,5%), отрицательные – у 21 (95,5%). Результаты обоих тестов были положительными у 36 из 40 больных в группе ТОД (90,0%). В группе ХНЗЛ оба теста были положительны у одного ребенка из 22, у остальных 21 результаты обоих тестов были отрицательные.
На основе данных о больных туберкулезом, умерших от этого заболевания в г. Москве в 2012–2018 годах, проведен сравни тельный анализ их места смерти и социального статуса, занятости, характеристик диспансерного наблюдения в противотуберкулезной организации (ПТО), клинической структуры причин смерти. Показано, что вне стационара больные
туберкулезом умирают от этого заболевания в 24,4% случаев. Этот показатель существенно зависит от наличия и срока
наблюдения в ПТО. Так, среди неизвестных ПТО при жизни умерших больных туберкулезом в стационаре скончались только
33,9%. В то же время умершие больные туберкулезом, наблюдавшиеся в ПТО до года и более года, скончались в стационаре
в 97,7 и 75% соответственно. Клиническая структура причин смерти больных туберкулезом, умерших в стационаре и вне
стационара, практически не отличается. Это указывает на то, что больные туберкулезом, умершие вне стационара,
обладают значительной эпидемиологической опасностью и требуют особого внимания при выделении очагов туберкулезной инфекции и работе по их санации.
Ключевые слова: туберкулез, место смерти, диспансерное наблюдение, противотуберкулезная организация, социальный
статус, клиническая структура, причина смерти
ПАМЯТИ АЛЕКСАНДРА ЕФИМОВИЧА РАБУХИНА (К 120-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)
Обзор посвящен проблеме заболеваний органов дыхания, вызванных нетуберкулезными микобактериями. Представлены
литературные данные по эпидемиологии, клинике, диагностике и дифференциальной диагностике микобактериоза, этиотропному лечению заболевания при различных видах возбудителя и хирургическому лечению.
Ключевые слова: нетуберкулезные микобактерии, микобактериоз
Повышение эффективности химиотерапии туберкулеза за счет использования различных патогенетических методов
лечения является важной научной и практической задачей. Глицирризиновая кислота (ГК) оказывает разнообразные положительные эффекты на организм человека, стимулирует клеточный иммунитет, стабилизирует мембраны, активирует макрофагальное звено. Задачей нашего исследования было оценить клиническую эффективность применения препаратов, содержащих ГК, у больных туберкулезом легких. Использование препаратов, содержащих глицирризиновую кислоту, в
интенсивной фазе противотуберкулезной химиотерапии способствует ускорению рассасывания казеозного воспаления, сокращению объема поражения. Препараты Фосфоглив® и «Сироп корня солодки», включенные в схему лечения больных инфильтративным туберкулезом легких без распада, позволяют повысить эффективность проводимой противотуберкулезной химиотерапии.
Ключевые слова: туберкулез; Фосфоглив; сироп корня солодки, глицирризиновая кислота; химиотерапия
На базе Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом проведено ретроспективно-проспективное
открытое одноцентровое когортное исследование по оценке эффективности лечения ВИЧ-негативных больных туберкулезом органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя при использовании режимов химиотерапии, сформированных по новым (ВОЗ, 2018, 2019) и по ранее принятым (ВОЗ, 2009) принципам. Основная когорта
(первоочередное включение новых противотуберкулезных препаратов) – 229 больных, начавших лечение в мае 2014 г. – апреле 2017 г., контрольная – 398 больных, начавших лечение в январе 2013 г. – апреле 2014 г., которым режимы химиотерапии, основанные на новых принципах, не могли быть назначены. В качестве основного критерия эффективности лечения пациента принят исход, зарегистрированный на конец 24-го месяца лечения (или наблюдения – при прекращении химиотерапии уже после 18 месяцев лечения и ранее), оцененный в соответствии с рекомендациями ВОЗ, исходы «излечен» и
«лечение полностью завершено» объединены в исход «лечение успешно завершено».
Пациенты основной когорты, будучи сопоставимыми по полу и возрастным характеристикам с когортой контрольной, достоверно чаще получали неэффективное лечение на предыдущих этапах, имели полости распада, ШЛУ МБТ, ЛУ МБТ
к фторхинолонам. К исходу 24-го месяца лечения/наблюдения успешный курс лечения с констатацией клинического излечения был достигнут у 72,5% (166 чел., 95%ДИ 66,7–78,3%) пациентов в основной когорте и только у 46,7% (186 чел., 95%ДИ 41,8–51,7%) – в когорте контрольной; отношение шансов успешного лечения в основной когорте и в контрольной равно 3,0 (95%ДИ 2,1–4,3). Также показано достоверное повышение эффективности лечения при применении новых режимов химиотерапии во всех группах пациентов основной когорты, выделенных по полу, возрасту, спектру лекарственной устойчивости МБТ, характеру и длительности предшествующего лечения.
Изучено 189 штаммов M. tuberculosis, выделенных от 189 больных с впервые выявленным туберкулезом. Определена лекарственная чувствительность (преимущественно в системе BACTEC™ MGIT™ 960) к антибактериальным препаратам,
которые применяются для лечения таких больных. Установлено, что M. tuberculosis, выделенные от впервые выявленных
больных в городе Москве, обладают разным уровнем чувствительности к исследованным антибактериальным препаратам (от 100,0% к линезолиду и 99,5% к циклосерину до 52,9% к стрептомицину и 57,7% к изониазиду). В целом к большинству
антибактериальных препаратов значительная часть изученных штаммов сохраняет чувствительность, множественной
лекарственной устойчивостью обладает менее 1/3 штаммов (28,6%), а широкой – менее 5% (4,2%). Такая ситуация имеет место, несмотря на ряд сложных обстоятельств (миграция из регионов с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, высокая частота случаев развития сочетанной патологии – ВИЧ и туберкулез). Это является следствием хорошей организации
противотуберкулезной работы (своевременное выявление туберкулеза, индивидуализированное и контролируемое высокоэффективное лечение).
Ключевые слова: распространенность лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis, тестирование чувствительности к антибактериальным препаратам, BACTEC™ MGIT™ 960, туберкулез
В статье отражены результаты исследования иммунного статуса 33 больных микобактериозом органов дыхания без
иммуносупрессии. Отмечены значимые различия некоторых количественных параметров иммунокомпетентных клеток и
иммуноглобулинов периферической крови у больных при разных возбудителях инфекции, выделены достоверные взаимосвязи с клиническими характеристиками, высказаны предположения в отношении иммунопатогенеза микобактериального воспаления. В целом исследование позволило прийти к выводу, что состояние иммунной системы при микобактериозах можно расценить как нормергическое, а иммунный ответ – функционально сохранным.
Ключевые слова: иммунология, микобактериоз органов дыхания
У 113 больных туберкулезом легких исследован операционный материал микроскопическим, бактериологическим и молекулярно-генетическими методами. При микроскопии резектата кислотоустойчивые микобактерии выявляли в 70,8% случаев, при бактериологическом исследовании рост M. tuberculosis получен в 17,7% случаев. При молекулярно-генетическом исследовании ДНК микобактерии туберкулеза выявляли в 82,3% (95% ДИ 74,2-88,3%). В 21,2% (95%ДИ 14,6-29,7%) случаев по данным молекулярно-генетического исследования операционного материала получена впервые диагностированная лекарственная устойчивость M. tuberculosis, что позволило в ранние сроки после операции оптимизировать схему лечения.
Ключевые слова: туберкулез, лекарственная устойчивость, хирургическое лечение, операционный материал, молекулярно генетический метод
В обзоре представлена роль при туберкулезе легких свободнорадикальных процессов окисления (СРО), которые имеют
большое значение для развития клинических симптомов, патоморфологических изменений, исхода заболевания. Показано
значение СРО при различном течении тканевой воспалительной реакции, для развития деструктивных изменений в легких,
антиоксидантной защиты микобактерий туберкулеза и незавершенного фагоцитоза, а также роль свободнорадикальных
процессов в развитии лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез легких, свободнорадикальное окисление
У больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью частота токсико-аллергических не желательных побочных реакций достигает 92%. Это является одной из причин низкой эффективности лечения вследствие
прерывания курса химиотерапии для устранения возникающих расстройств. Проведено исследование коррекции нежелательных побочных реакций с помощью функционального питания, содержащего ферментированные растворимые и нерастворимые пищевые волокна в комплексе с короткоцепочечными жирными кислотами (линия «Рекицен-РД»). В исследовании приняли участие 33 человека с синдромом интоксикации и изменениями в клиническом и биохимическом анализах крови в виде эозинофилии, билирубинемии, повышении уровня АЛТ. Результаты исследования: уменьшение жалоб на синдром интоксикации в 72,7% случаев, нормализация уровня билирубина – в 90,9% случаев, АЛТ – в 81,8% случаев, эозинофилов – в 93,9% случаев.
Ключевые слова: туберкулез, множественная лекарственная устойчивость, терапия сопровождения, нежелательные
побочные реакции, функциональное питание
Статья посвящена анализу структуры заболеваемости, инвалидности, особенностей диагностики и клинического течения саркоидоза. С 1977 по 2012 год заболеваемость саркоидозом в Республике Беларусь увеличилась в 6,2 раза и достигла
уровня 8,0 на 100 тыс. населения (с 2013 года сведения о заболеваемости саркоидозом не включались в перечень обязательной
отчетности фтизиатрической службы). Согласно прогнозу, в 2019 году заболеваемость достигнет уровня 10,2 ± 0,34 на
100 тыс. Населения. Показатель первичной инвалидности ежегодно снижается на 2,4% в год. В белорусской популяции превалируют пациенты с мало- и бессимптомным течением саркоидоза (80,2% в 2005–2015 гг.). Доминирует II стадия саркоидоза (76%, р = 0,002). Внелегочные проявления саркоидоза диагностируют в 15,7% случаев. Разработан алгоритм диагностики саркоидоза с включением в программу обследования новых критериев прогнозирования (уровень общего липидного фосфора в индуцированной мокроте менее 90,5 мкмоль Р/л) в сочетании с
длиной дистанции в 6-минутном тесте с ходьбой менее 425 м) и активности заболевания (уровень ФНО-α в индуцированной
мокроте более 70 нг/мл).
Ключевые слова: саркоидоз, эпидемиология, внелегочные проявления, диагностика
В настоящее время туберкулез представляет одну из значимых проблем эпидемиологии и здравоохранения в России и
мире. Профилактическая работа с детьми группы риска по туберкулезу является весьма актуальным направлением деятельности системы здравоохранения. В данной статье приводится анализ основных показателей по туберкулезу у детей
и подростков, а также диспансерной работы за 2014–2018 гг. в Тюменской области. Обоснована необходимость разработки
новых подходов и практических рекомендаций по клиническому диспансерному наблюдению за детьми с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ). Одним из таких подходов может стать использование витамина D для лечения ЛТИ и профилактики развития активных форм туберкулеза у детей.
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, дети, подростки, заболеваемость, диспансерная работа, витамин D
В статье представлены результаты оценки территориальных особенностей распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза в 2011–2018 гг. в Ярославской области, полученные с помощью авторской компьютерной программы. В базу
данных внесены сведения о 1878 впервые выявленных больных туберкулезом взрослых с установленным бактериовыделением. Преобладало наличие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (ЛУ МБТ) к четырем и более препаратам – 25,7% больных. В 53,2% случаев обнаружена первичная ЛУ МБТ, прирост за 2011–2018 гг. составил 6,7%. Ухудшение структуры спектра ЛУ МБТ произошло за счет роста первичной МЛУ МБТ на 35% (23,4–31,6%) и ШЛУ МБТ – на 2% (10,3–10,5%), а также за счет роста на 18,7% (36,4–43,2%) количества штаммов, резистентных к другим комбинациям препаратов. Отмечен высокий уровень ЛУ МБТ к стрептомицину (80%), изониазиду (80,8%), рифампицину (68,3%), фторхинолонам (18%). Не установлено территориальных закономерностей появления первичной ЛУ МБТ. Совпадение ЛУ МБТ в 72% случаев выявлялось только при семейном, родственном контакте или контакте по территории в пределах 1–2 домов.
Ключевые слова: электронно-картографический метод, он лайн режим работы, мониторинг лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза
В статье представлены результаты ретроспективного исследования культур M. tuberculosis (МБТ), полученных от больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью, зарегистрированных или уже состоящих на
диспансерном учете в 2014 году в городе Москве. С помощью сполиготипирования и молекулярных тестов для выявления
мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью (ЛУ) к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам, аминогликозидам/попипептиду, была определена принадлежность 274 культур МЛУ МБТ к генетическим группам Beijing и non-Beijing, а также детерминанты ЛУ, что позволило провести анализ и сравнить генетическую структуру штаммов. Изученные
культуры чаще всего (81%) относились к семейству Beijing, их ЛУ обусловлена мутациями, которые, по данным литературы, связаны с высоким уровнем устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам, формируя тем самым
высоко трансмиссивный, эпидемиологически опасный и трудно поддающийся лечению штамм МБТ.
Ключевые слова: M. tuberculosis, сполиготипирование, генетические семейства, лекарственная чувствительность
По данным российских исследований, доля C. difficile ассоциированной инфекция (КДИ) среди антибиотико-ассоциированной диареи (ААД) составляет от 28,7 до 51,5%, однако КДИ, вызванная штаммами C. difficile гипервирулентного типа 027/NAP1/BI мало изучена. Несмотря на то что основными факторами развития заболевания являются прием антибактериальных препаратов и госпитализация, имеется мало работ, изучающих КДИ среди больных туберкулезом на фоне лечения ПТП. С помощью тест-системы Xpert С. difficile (Cepheid, США) исследовано 57 образцов кала, полученных от 57 пациентов с подозрением на КДИ, находящихся на стационарном лечении в отделениях ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ». Среди обследованных пациентов КДИ была обнаружена в 40,4%, из них в 91% случаев этиологическую роль в развитии заболевания играли штаммы С. difficile предположительно типа 027/NAP1/BI.
Ключевые слова: C. difficile-ассоциированная инфекция, C. difficile тип 027/NAP1/BI, диарея, противотуберкулезная терапия, антибиотико-ассоциирования диарея
Настоящее исследование посвящено особенностям выявления, клинического течения и исходам туберкулеза мозговых
оболочек у пациентов в сочетании с ВИЧ-инфекцией в современных условиях в Волгоградской области. У пациентов с ВИЧ инфекцией преобладающими клиническими формами были диссеминированный (41,2%, 95%ДИ 29,5–52,9%) и инфильтративный туберкулез легких (27,9%, 95%ДИ 17,3–38,6%). Туберкулезные поражения внелегочной локализации диагностированы в 60,3% случаев (95%ДИ 48,7–71,9%). Лекарственная устойчивость МБТ в мокроте у пациентов с ВИЧ-инфекцией выявлена в 63,2% случаев (95%ДИ 47,8–78,5%). В ликворе обнаружены МБТ у 35,3% (95%ДИ 23,9–46,7%) больных с ВИЧ-инфекцией. Сопутствующий хронический вирусный гепатит С зарегистрирован в 88,2% (95%ДИ 80,6–95,9%) случаев в группе больных с ВИЧ-инфекцией. Летальный исход наблюдался в 66,2% случаев (95%ДИ 54,9–77,4%) среди пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова: туберкулез, менингит, ВИЧ-инфекция
Резюме. Дисфункция респираторной мускулатуры усугубляет дыхательную недостаточность.
Цель исследования. Изучить силу дыхательных мышц и механизмы развития их дисфункции у больных с туберкулезом
легких. Материалы и методы. Обследовано 373 пациента c различными формами туберкулеза легких. Всем пациентам выполнялось комплексное исследование функции внешнего дыхания. Для исследования силы дыхательных мышц измеряли максимальное окклюзионное давление, создаваемое в течение всего вдоха (PImax) и выдоха (PEmax) и давление при перекрытии дыхательных путей в первые 100 мс вдоха (P0,1). Результаты. Дисфункция респираторных мышц выявлена у
53% обследованных пациентов. Выявлена прямая зависимость PImax и PEmax от величины ОФВ1 , ЖЕЛ и ДСЛ, также умеренная зависимость снижения PEmax от нарастания ООЛ/ОЕЛ. Заключение. Снижение силы дыхательных мышц наблюдалось у пациентов с выраженными вентиляционными нарушениями. Повышение нейрореспираторного драйва связано с ухудшением проходимости дыхательных путей, нарастанием гиперинфляции, нарушением легочного газообмена.
Ключевые слова: туберкулез легких, дыхательные мышцы, функция внешнего дыхания
Определены МИК ряда химиопрепаратов, используемых для лечения микобактериозов, вызываемых микобактериями комплекса avium-intracellulare (МАС). Эти показатели оказались иходными (но не всегда идентичными) с таковыми, определенными другими методами. Микобактерии комплекса МАС были чувствительными в большинстве случаев к амикацину, кларитромицину, моксифлоксацину, рифабутину и устойчивыми к другим препаратам, находящимся на панели Sensititre SlowMyco. При этом к ряду препаратов, к которым большинство штаммов были устойчивыми, определялось значительное количество штаммов с промежуточной чувствительностью/устойчивостью. Выявлены также определенные различия в лекарственной чувствительности видов M. avium и M. intracellulare. Оба этих факта необходимо учитывать при назначении химиотерапии.
Ключевые слова: лекарственная чувствительность, МАС, Sensititre, метод серийных микроразведений
Изучена лекарственная чувствительность 258 штаммов быстрорастущих микобактерий комплекса M. fortuitum с использованием метода серийных микроразведений к 15 химиопрепаратам (Sensititre RAPMyco). Установлено, что M. fortuitum и M. peregrinum, входящие в комплекс, обладают сходной чувствительностью/резистентностью к исследованным препаратам. При этом к ряду химиопрепаратов они сохраняют чувствительность, а в ряде случаев при большом числе резистентных культур имеется довольно значительное количество штаммов с «промежуточной» чувствительностью, что
создает «резерв» для химиотерапии.
Ключевые слова: быстрорастущие нетуберкулезные микобактерии, комплекс M. fortuitum, лекарственная чувствительность
Исследована сравнительная активность флуконазола, итраконазола, вориконазола, позаконазола (препараты группы триазолов), анидулафунгина, каспофунгина, микафунгина (препараты группы эхинокандинов) и амфотерицина В против
330 штаммов из 14 видов возбудителей кандидоза, выделенных в клинике туберкулеза (кровь, содержимое легочных и плевральных полостей, респираторный материал). Даны рекомендации по целесообразности проведения тестирования чувствительности in vitro к 7 широко применяемым в терапии глубокого кандидоза антимикотикам (флуконазол, итраконазол, вориконазол, анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин, амфотерицин В) у основных и редких возбудителей кандидоза, в зависимости от установленного уровня их исходной чувствительности. При выборе препарата для лечения кандидоза необходимо учитывать наличие вариативной или сниженной чувствительности к нему у некоторых Candida spp. Выбор триазольного препарата должен основываться на данных лабораторных исследований (точная видовая идентификация и при необходимости определение чувствительности к антимикотикам), в противном случае терапия может оказаться неэффективной.
Ключевые слова: чувствительность грибов рода Candida к противогрибковым препаратам, диагностика и терапия бронхолегочных и диссеминированных кандидозов
В настоящее время одной из причин роста лекарственно устойчивых форм возбудителя туберкулеза является нерациональное применение противотуберкулезных лекарств. Поэтому проблема рациональной терапии туберкулеза по прежнему актуальна. Наличие большого количества противотуберкулезных средств, с одной стороны, способны излечить пациента, а с другой – нанести значительный вред здоровью, что требует от врача знаний о свойствах лекарств и осведомленности об индивидуальных особенностях пациента. В статье авторами выделены основные принципы рационального выбора противотуберкулезных лекарств, их комбинаций, лекарственных форм, режима дозирования лекарств. Указаны факторы, усложняющие фармакотерапию у лиц пожилого и детского возраста. Рассмотрен вопрос о применении лекарств с нарушением инструкции по применению (off-label). Выделены основные факторы и методы повышения эффективности фармакотерапии туберкулеза. Обсуждены методы прогнозирования и профилактики развития нежелательных лекарственных реакций. Затронуты вопросы применения терапевтического лекарственного мониторинга, фармакогенетического тестирования – инструментов индивидуализированной фармакотерапии. В статье представлены виды и примеры межлекарственного взаимодействия.
Ключевые слова: противотуберкулезные препараты, нежелательные побочные реакции лекарственных средств, выбор
рациональной тактики медикаментозной терапии
Проанализированы данные медицинской документации 165 детей, больных активным туберкулезом органов дыхания
в возрасте от 6 до 18 лет. Установлено, что у детей нежелательные побочные реакции (НПР) на противотуберкулезные
препараты (ПТП) развиваются в 40% случаев, чаще на первом месяце лечения (средний срок 20,3 ± 6,0 дня). Токсические реакции развиваются достоверно чаще аллергических: 86,5% и 13,4% соответственно (95%ДИ 76,0–93,7%). Преобладают гепатотоксические реакции (68,6%), которые в 45,6% носят латентный характер. Более половины пациентов (56,7%) с нежелательными реакциями имеют сопутствующую патологию до начала химиотерапии. Среди больных с нормальной переносимостью противотуберкулезных препаратов сопутствующая патология отмечалась достоверно реже, p < 0,01. У больных с медленным типом ацетилирования побочные реакции на противотуберкулезные препараты в средней суточной дозе встречаются достоверно чаще, чем у детей с быстрым типом ацетилирования: 93% и 25,0% случаев соответственно (p < 0,01). В коррекции стандартных режимов химиотерапии из-за развития нежелательных реакций нуждаются 22% больных с впервые выявленным активным туберкулезом органов дыхания.
Ключевые слова: туберкулез у детей, химиотерапия, противотуберкулезные препараты, нежелательные реакции
Цель исследования. Изучить структуру генерализованного туберкулеза с поражением органов мочеполовой системы у
больных ВИЧ-инфекцией и с ВИЧ-негативным статусом и выявить характерные клинико-лабораторно-рентгенологические особенности туберкулеза мочеполовой системы у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования. В 2012–2018 гг. обследовано 199 больных туберкулезом мочеполовой системы в возрасте от 18 до 80 лет. В 102 (51,2%) случаях туберкулез сочетался с ВИЧ-инфекцией (I группа), в 97 (48,8%) – пациенты были
ВИЧ-негативными (II группа). Результаты исследования. В I группе преобладал туберкулез паренхимы почек: 62,8% против 12,4% случаев во II. Поликавернозный туберкулез почек выявлен у 6,9% пациентов с ВИЧ-инфекцией, что в три раза реже, чем у ВИЧ-негативных пациентов (25,8%). Кавернозный туберкулез почек отмечен у 2,9% и 13,4%, туберкулезный папиллит – у 10,8% и 24,7% соответственно. По результатам секционного исследования милиарный туберкулез почек обнаружен у 5 (4,9%) чел. в I и одного (1,0%) – во II группе. Изолированный туберкулезный эпидидимит имел место у 7,8% и 18,6% пациентов, туберкулез предстательной железы – у 3,9% и 4,1% соответственно. Признаки туберкулеза мочеполовых органов при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) достоверно реже отмечали в I группе в сравнении со II: каверны почек – у 11,7% против 36,4%, гидронефроз – у 10,6% против 38,6%, стриктура мочеточника – у 5,3% против 20,4%, утолщение стенки лоханки – у 8,5% против 30,7%, мочеточника – у 12,8% против 42,0%, мочевого пузыря – у 7,4% против 21,6% и его рубцовое сморщивание – у 4,2% против 14,8% больных соответственно (p < 0,05). Установлено, что МСКТ способна различать одновременно несколько
лучевых признаков туберкулеза мочевыделительной системы существенно чаще, чем экскреторная урография: 61,8% против 32,0% (p < 0,05). Туберкулез органов мочеполовой системыерифицирован гистологически в два раза реже у больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, нежели без нее (24,5% против 54,6%), напротив, возбудитель туберкулеза был обнаружен
культуральными методами в 1,5 раза чаще (66,7% против 40,2%, p < 0,05), а молекулярно-генетическими – в 2,5 раза чаще (79,4% против 31,9%, p < 0,01). Заключение. Для туберкулеза органов мочеполовой системы у ВИЧ-позитивных пациентов процессы деструкции и рубцевания менее характерны, чем у ВИЧ-негативных больных мочеполовым туберкулезом. Ведущую роль в верификации диагноза играют бактериологические методы. Лучевые признаки мочеполового туберкулеза в виде утолщения уротелия, каверн, стриктур мочеточника и микроцистиса существенно лучше распознаются с помощью МСКТ по сравнению с экскреторной урографией.
Ключевые слова: туберкулез мочеполовой системы, ВИЧ инфекция, мультиспиральная компьютерная томография
Статья посвящена исследованию социально-психологических особенностей больных ВИЧ и коинфекцией ВИЧ/туберкулез.
Изучена степень информированности больных о ВИЧ-инфекции и туберкулезе, а также представления и суждения, касающиеся эффективности лечения. Использованы такие методы, как анкетирование, диагностическая беседа, метод включенного наблюдения и метод сравнительного анализа. Выявили социально-психологические особенности личности больных
ВИЧ-инфекцией и коинфекцией ВИЧ/туберкулез, снижающие стрессоустойчивость и способность к социальной адаптации.
Пациенты с ВИЧ-инфекцией, не болеющие туберкулезом, представлены более образованными, трудоустроенными, состоящими в официальном браке с гармоничными внутрисемейными отношениями, проживающими в благополучных жилищных
условиях и менее зависимыми в своем поведении в сравнении с коинфицированными пациентами. Полученные результаты использованы для выбора методических средств при проведении психокоррекционной и психотерапевтической работы с ВИЧ инфицированными пациентами.
Ключевые слова: ВИЧ, коинфекция ВИЧ/туберкулез, анкетирование, социально-психологические особенности, приверженность к лечению
Медицинские работники являются одной из групп риска по заболеванию туберкулезом, где особой опасности инфицирования микобактериями и развития инфекции подвержены сотрудники противотуберкулезных учреждений (ПТУ). Возможность применения новых методов иммунологической диагностики для раннего выявления туберкулезной инфекции
позволит провести превентивные мероприятия и предотвратить развитие заболевания своевременно.
Материалы и методы исследования. В перспективное исследование включены сотрудники противотуберкулезных учреждений (118 чел.) и медицинских учреждений общего профиля (52 чел.) в возрасте от 18 до 65 лет. Группу сравнения составили здоровые лица (68 чел.), не имевшие контакта с больными туберкулезом. С целью выявления ЛТИ применялась проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Результаты и их обсуждение. Наиболее высокие показатели
по ЛТИ выявлены у сотрудников ПТУ, чем у медицинских работников учреждений общего профиля и у здоровых лиц. При этом риск инфицирования микобактериями во II группе практически соответствует таковому у здоровых лиц (0,06 против 0,08). В структуре ПТУ группой высокого риска по ЛТИ являются подразделения, где осуществляется лечение больных с туберкулезом органов дыхания, а в отделениях для лечения внелегочных локализаций процент выявления ЛТИ не отличался от дифференциально-диагностических и от административных подразделений. Полученные данные позволили определить подразделения с высоким и низким риском ЛТИ (более 50% и менее 50% соответственно). Выводы. Полученные данные демонстрируют, что в условиях медицинских учреждений общего и фтизиатрического профиля риск инфицирования может быть различным, и это определяется эпидемическими процессами. Однако даже в противотуберкулезных учреждениях риск ЛТИ различается с учетом числа пролеченных больных легочными формами туберкулеза, что позволяет выделить подразделения с высоким и низким уровнем риска ЛТИ.
Ключевые слова: туберкулез, латентная туберкулезная инфекция, сотрудники противотуберкулезных учреждений, медицинские работники, иммунологические тесты
Разработка методов специфического воздействия при туберкулезе легких – одно из важнейших и приоритетных направлений современной фтизиатрии. Трансформированные формы электрической и механической энергии – электрофорез, импульсные токи, переменный ток и др., считавшиеся противопоказанными при активном туберкулезе, в настоящее время занимают значительное место в комплексной противотуберкулезной терапии. Правильное и своевременное применение различных видов электрического тока, электрических и магнитных полей, методов электротерапии способствует минимизации остаточных туберкулезных изменений в поврежденной легочной ткани, позволяет предотвратить избыточное образование фиброзной ткани, ускоряет рассасывание спаек и рубцов.
Ключевые слова: туберкулез, электротерапия, электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, фиброз, пневмосклероз
Изучена лекарственная чувствительность 74 штаммов медленнорастущих микобактерий вида M. xenopi с помощью метода серийных микроразведений – SlowMyco (TREK DIAGNOSTIC Systems Ltd., Великобритания). Установлено, что этот вид НТМБ чаще устойчив к «основным» противотуберкулезным препаратам, а к другим химиопрепаратам, применяющимся для лечения соответствующих микобактериозов, по данным разных авторов, может быть или чувствительным, или устойчивым.
Результаты исследований, описанные в настоящей работе, подтверждают эти положения и дают более детальную характеристику степени чувствительности/устойчивости M. xenopi к основным препаратам.
Ключевые слова: лекарственная чувствительность, нетуберкулезные микобактерии, M. xenopi
Описано многолетнее наблюдение (2009–2016 гг.) за течением и исходом туберкулеза у ребенка с перинатальной ВИЧ инфекцией. Случай демонстрирует, как может протекать коинфекция ВИЧ/туберкулез у ребенка раннего возраста при
отсутствии каких-либо профилактических мероприятий в отношении заражения как ВИЧ-инфекцией, так и туберкулезом. Показаны возможности комплексного лечения с применением противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов, с учетом лекарственной устойчивости возбудителей, а также благоприятное влияние на течение сочетанной инфекции тщательного медицинского наблюдения и приверженности родителей к лечению.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, ребенок, противотуберкулезная химиотерапия, антиретровирусная терапия
В статье рассмотрены причины летальных исходов у ВИЧ инфицированных больных с нагноительными заболеваниями
легких и плевры, по данным Городской Покровской больницы (г. Санкт-Петербург) в 2012–2016 гг. (24 пациента). Основными
причинами смерти больных явились интоксикация и дыхательная недостаточность вследствие прогрессирования гнойно воспалительного процесса в легких на фоне иммуносупрессии. Наиболее важными факторами летального исхода у умерших
больных являлись распространенность инфекционно-деструктивного процесса в легких с частыми двусторонними изменениями, превалирование внутрибольничной флоры, а также отсутствие терапии при наличии у них выраженного иммунодефицита.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, нагноительные заболевания легких и плевры, острые инфекционные деструкции легких
Одной из причин роста лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза является нерациональное применение
противотуберкулезных лекарств, что обусловливает актуальность темы работы. Наличие большого числа противотуберкулезных средств, с одной стороны, способных излечить больного, а с другой – нанести значительный вред здоровью, требует от врача знаний о свойствах лекарств и осведомленности об индивидуальных особенностях пациента. В статье выделены основные принципы рационального выбора противотуберкулезных лекарств, их комбинаций, лекарственных форм, режима дозирования лекарств. Указаны факторы, усложняющие фармакотерапию у лиц пожилого и детского возраста. Рассмотрен вопрос о применении лекарств с нарушением инструкции по применению (off-label). Выделены основные факторы и методы повышения эффективности фармакотерапии туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез, фармакотерапия, применение лекарств не по показаниям, выбор лекарственных форм и дозировок
Статья содержит результаты экспериментальных токсикологических исследований чувствительности крыс к летальным дозам противотуберкулезного препарата «Изониазид» в условиях его сочетанного применения с сахарным сиропом и
пиридоксина гидрохлоридом, а также после предварительного потребления подслащенной питьевой воды. Было установлено, что применение изониазида с сахаром позволило снизить токсичность изониазида и увеличить среднюю продолжительность жизни подопытных крыс.
Ключевые слова: летальность, выживаемость, средняя продолжительность жизни, токсичность, изониазид, противотуберкулезный препарат, глюкоза, сахароза, передозировка
Проведено исследование экономической эффективности раннего выявления туберкулеза и латентной туберкулезной
инфекции, превентивной химиотерапии (химиопрофилактики) туберкулеза в сравнении с затратами на лечение туберкулеза,
сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Оценку затрат выполнили на основании расходов на лечение 179 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Расчеты затрат на профилактические меры произвели по данным о 5858 больных ВИЧ-инфекцией, обследованных в МГЦ СПИД, из них 912 получили химиопрофилактику. Для диагностики латентной туберкулезной инфекции использовали кожный тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. В результате рассчитали средние затраты на лечение одного больного коинфекцией ВИЧ/туберкулез, которые, по оценочным данным, составили 1 342 391,77 руб., затраты на выявление туберкулеза и диагностику латентной инфекции – 2363,26 руб.,
на курс химиопрофилактики – 8374,36 руб. По оценочным данным, экономия при проведении профилактических мероприятий составит 189 100 772,82 руб. (67,7%) в год. Проведение скрининга на туберкулез, диагностики латентной инфекции и химиопрофилактики в 3,1 раза выгоднее, чем затраты на возможное лечение больных туберкулезом. Реальная экономия бюджета, основанная на предотвращении заболевания туберкулезом в период 2014–2017 гг. у 164 больных ВИЧ-инфекцией в г. Москве составила 134 666 286,32 руб.
Ключевые слова: туберкулез, латентная туберкулезная инфекция, диагностика, химиопрофилактика, экономическая эффективность
С целью оценить влияние генотипа N-ацетилтрансферазы 2 на риск лекарственного поражения печени у больных туберкулезом, а также сопоставить результаты прогноза по клиническим и фармакогенетическим данным проведено проспективное когортное исследование, включившее 49 больных туберкулезом органов дыхания. У пациентов первой когорты (25 чел.) генотип ацетилирования соответствовал медленному типу ацетилирования, второй (24 чел.) – быстрому. Частота лекарственного поражения печени при проведении интенсивной фазы противотуберкулезной химиотерапии в первой
когорте составила 56,0%, во второй 20,8% (ОШ 2,69; 95%ДИ 1,14–6,31). Оценка риска гепатотоксических реакций на основе
генотипа N-ацетилтрансферазы была сопоставимой с результатами применения клинической шкалы оценки риска; при
совместном применении шкалы и фармакогенетического тестирования точность прогноза повышалась до 72,3% (95%ДИ
58,1–83,2%).
Ключевые слова: противотуберкулезная химиотерапия, лекарственное поражение печени, фармакогенетическое тестирование, тип ацетилирования, факторы риска
В статье представлены результаты определения значений минимальной ингибирующей концентрации (МИК) бедаквилина в отношении чувствительных к противотуберкулезным препаратам (ПТП) основного ряда 100 клинических штаммов
M. tuberculosis на разных питательных средах. Исследования проводили в жидкой среде Middlebrook 7H9 (M7H9) с использованием автоматизированной системы BACTEC™ MGIT™ 960 и 96-луночного планшета, а также на агаровой среде Middlebrook 7H11 (M7Н11). На основании полученных данных определены диапазоны значений МИК: в жидкой среде M7H9 − от 0,03 до 0,25 мкг/мл; на агаре М7Н11 − от ≤ 0,015 до 0,03 мкг/мл. В отношении чувствительных штаммов M. tuberculosis установлены пограничные значения МИК: 0,25 мкг/мл в жидкой среде M7H9 и 0,03 мкг/мл на агаровой среде M7Н11.
Ключевые слова: M. tuberculosis, бедаквилин, минимальная ингибирующая концентрация
В статье рассмотрены современные представления о принципах определения лекарственной чувствительности
микроорганизмов, критериях ее оценки, применяемых в бактериологии. Представлены данные ретроспективного анализа результатов чувствительности/устойчивости 593 штаммов M. tuberculosis к препаратам группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин), полученных с помощью автоматизированной системы
BactecтмMGITтм 960 в разные периоды времени, когда тестировали к различным критическим концентрациям
препаратов, рекомендованных ВОЗ. Проанализирована закономерность перекрестной устойчивости штаммов M. tuberculosis к фторхинолонам. Установлено, что процент перекрестной устойчивости изменялся в зависимости от применяемых критических концентраций препаратов. При лечении туберкулеза с МЛУ/ШЛУ возбудителя с помощью химиотерапии, включающей препараты из группы фторхинолонов, необходимы более полные сведения об уровне лекарственной устойчивости M. tuberculosis к данным препаратам. Определение лекарственной чувствительности с использованием критических концентраций препаратов должно быть дополнено методами количественного определения (определение МИК).
Ключевые слова: микобактериология, критическая концентрация, фторхинолоны, перекрестная устойчивость M. tuberculosis
Исследовали диагностическую значимость сывороточного содержания основного компонента клеточной стенки микобактерий липоарабиноманнана (ЛАМ) у 106 пациентов на поздней стадии ВИЧ-инфекции. На основании клинико-лабораторных исследований больных разделили на группу с ВИЧ-инфекцией без туберкулеза (43 чел.) и групп c сочетанием ВИЧ и туберкулеза (63 чел.). ЛАМ определяли методом ИФА с помощью тест-системы LAM ELISA kit (SunLong Biotech Co., Ltd.). Уровень ЛАМ у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез был достоверно выше (13,75 ± 1,5 пг/мл; 95%ДИ 10,78–16,72 пг/мл), чем у больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза (7,49 ± 0,5 пг/мл; 95%ДИ 6,53–8,45 пг/мл), р = 0,00016. При этом чувствительность ЛАМ-теста сыворотки крови у пациентов ВИЧ-инфекцией при диагностике туберкулеза в целом составила 85,7%, а специфичность – 79,1%. На уровень содержания ЛАМ в сыворотке крови при коинфекции ВИЧ/ туберкулез оказывает влияние выраженность иммуносупресии, оцениваемая по содержанию CD4+ лимфоцитов крови. У больных
с уровнем CD4+ лимфоцитов менее 100 кл/мм3 показатель ЛАМ сыворотки составил 14,8 ± 2,3 пг/мл, а при уровне CD4+ лимфоцитов более 300 кл/мм3 – 9,03 ± 0,8 пг/мл (р = 0,024). Определение ЛАМ сыворотки крови следует рассматривать в качестве дополнительного критерия в диагностике туберкулеза на поздней стадии ВИЧ-инфекции.
Цель исследования. Изучить особенности клинико-рентгенологических проявлений и течения туберкулеза у больных
воспалительными заболеваниями кишечника на фоне применения ингибиторов ФНО-α. Материалы и методы. В 2009–2017 гг. проведен скрининг на туберкулез 636 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, 277 (43,6%) из которых затем обследовали на фоне лечения ингибиторами ФНО-α (от одного до 11 раз). Результаты. Среди 277 лиц, находящихся под наблюдением в ходе лечения ингибиторами ФНО-α, туберкулез развился у 14 (5,0%) пациентов. Среди заболевших было 8 мужчин и 6 женщин в возрасте от 18 до 68 лет. У шести человек – болезнь Крона, у восьми – язвенный колит, продолжительность ВЗК составляла от 1 года до 11 лет. По результатам проведенного скринингого обследования у всех пациентов активный туберкулез не выявлен, превентивная терапия не проводилась, противопоказаний для назначения биологических препаратов не выявлено. После прохождения скрининга пациентам назначена терапия ингибиторами ФНО-α: инфликсимаб получали 11 заболевших, адалимумаб – один, цертолизумаба пэгол – двое. Продолжительность лечения от первой дозы ГИБП до появления симптомов туберкулеза составила от 20 дней до 3,5 лет. Туберкулезный процесс у заболевших представлен различными формами, у троих больных имел первичный характер, еще у троих – генерализованный характер, у 12 пациентов – с бактериовыделением, у четверых – с деструкцией легочной ткани. Лечение пациентов проводили в соответствии с действующими Федеральными клиническими рекомендациями с учетом спектра лекарственной устойчивости выделенных микобактерий с клинико-рентгенологическим эффектом, продолжительность противотуберкулезной терапии в условиях стационара составила от 5 до 9 месяцев (в среднем 9 месяцев). Заключение. Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию по поводу ВЗК, составляют группу риска развитиятуберкулеза. Нуждаются в тщательном обследовании и наблюдении до назначения, во время лечения ГИБП и после лечения в течение не менее 6 месяцев. Своевременное выявление, индивидуальный режим химиотерапии с учетом лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам в сочетании с патогенетическим лечением обеспечивают положительный прогноз в лечении туберкулеза у данной категории больных.
Ключевые слова: туберкулез, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа
Проведена оценка влияния профилактической работы фтизиатров, проводимой в тесном взаимодействии с инфекционистами, на эпидемиологию туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией. Доля пациентов с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ), выявленной пробой с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, среди больных ВИЧ-инфекцией в 2016– 2017 гг. составила 4,5% (95%ДИ 4,1%, 4,9%), что значительно выше, чем среди населения г. Москвы в целом (0,3–1%). Рассчитана заболеваемость туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией, прошедших превентивную химиотерапию или химиопрофилактики – 227,7 (95%ДИ 62–582) на 100 тыс. больных ВИЧ-инфекцией. Это значение в 14 раз меньше, чем у больных ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4+ менее 350 кл/мм3 , не прошедших профилактическое лечение – 3332 (95%ДИ 2681–4089) на 100 тыс. Доля больных туберкулезом, выявленных «активно» в кабинете фтизиатра, расположенном непосредственно в Центре СПИД, составила 84,3%, что значительно больше выявленных вне скрининга – 50,9% (p < 0,01). Это обеспечило достоверное снижение доли распространенных форм заболевания. Таким образом, доказана эпидемиологическая эффективность принятых мер по сдерживанию дальнейшего распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией.
Изучено 139 культур быстрорастущих НТМБ комплекса M. chelonae (90 – M. chelonae и 49 – M. abscessus) методом
серийных микроразведений в тест-системе Sensititre RAPMyco. Установлено, что M. abscessus были чаще устойчивыми к большинству исследованных химиопрепаратов, что в первую очередь подтверждено при статистической обработке данных о
числе резистентных штаммов этих видов и анализом кривых выживания Каплана-Мейера. Следует подчеркнуть, что эти данные часто совпадают, а часто отличаются от приведенных в других исследованиях. Это объясняется в первую очередь тем, что в разных регионах мира имеются существенные особенности циркулирующих между неживой природой, животными и человеком НТМБ (спонтанные мутации, частота заболеваний с применением разных видов лечения и т.д.).
Ключевые слова: быстрорастущие нетуберкулезные микобактерии, M. chelonae, M. abscessus, лекарственная чувствительность
Проведена сравнительная характеристика клинико-рентгенологического и микробиологического обследования 153 больных с направительным диагнозом «туберкулема легкого» (ТЛ) до и после операции. На операционном материале проведены морфологическое, микробиологическое и молекулярно-генетическое (ПЦР в реальном времени) исследования. Диагноз ТЛ подтвержден у 78,8% больных, у 61,4% обнаружены МБТ (в мокроте – у 29,4%), у 57,5% – МЛУ и ШЛУ возбудителя. При химиотерапии более 8 месяцев у 26 больных с ТЛ в 12,6 раз повышалась экспрессия гена MDRI, обеспечивающего синтез белка Pgp. Это свидетельствовало о формировании устойчивости клеток легкого к препаратам основного ряда, в частности, к рифампицину, который изначально получали 63,4% больных. Исследование операционного материала обеспечивает верификацию диагноза, создает условия для проведения адекватной химиотерапии.
Ключевые слова: туберкулема легкого, операционный материал, морфология, экспрессия гена MDRI
Приведена клиническая демонстрация редкой внелегочной локализации туберкулеза – туберкулеза уха. Заболевание развилось у больной на фоне системной красной волчанки при длительной иммуносупрессивной терапии. Диагностика туберкулеза была задержана более чем на два года, что привело к осложненному течению заболевания. Пример демонстрирует необходимость обследования на туберкулез всех лиц с иммуносупрессивной терапией при затяжном течении воспалительных процессов любой локализации.
Ключевые слова: туберкулез уха, системная красная волчанка, иммуносупрессивная терапия.
Обзор посвящен интерферонам (ИФН), открытым 60 лет назад. Кратко описаны классификация и свойства ИФН и их индукторов, а также основные результаты их медицинского использования.
Распространенность катаракты у пациентов с активным туберкулезом различных локализаций в Москве достигает
11,7%. Эффективность офтальмохирургии у этой категории пациентов не изучена. Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения катаракты у больных туберкулезом. Материал и методы исследования. Хирургическому лечению по поводу катаракты в 2009–2013 гг. подвергнуто 129 больных: 43 – с излеченным туберкулезом (I группа), 28 –
с туберкулезом глаз (II группа), 58 – с активным туберкулезом легких (III группа). Экстракапсулярная экстракция катаракты
выполнена на 87 глазах (67,4%); факоэмульсификация катаракты – на 42 глазах (32,6%). Результаты исследования. Установлено, что хирургическое лечение катаракты привело к существенному увеличению остроты зрения у всех больных: на 0,24 ± 0,16 ед. в I группе, на 0,18 ± 0,17 – во II и на 0,34 ± 0,20 – в III (р < 0,001). Изменение остроты зрения после хирургического вмешательства определялось следующими факторами: величиной критической частоты слияния мерцаний (р < 0,001), видом оперативного вмешательства (р < 0,001), полом больных (р = 0,002), а также взаимодействием факторов «пол» и «вид операции» (р = 0,004), но не клинической группой (р = 0,066), возрастом (р = 0,211) или исходным уровнем внутриглазного давления (р = 0,730). Заключение. Хирургическое лечение катаракты у больных активным туберкулезом легких приводит к существенному увеличению остроты зрения, сопоставимому с таковым при катаракте на фоне туберкулеза глаз или излеченного туберкулеза.
Ключевые слова: катаракта, туберкулез легких, внелегочный туберкулез, туберкулез глаз
Отсутствие данных о лекарственной чувствительности (ЛЧ) M. tuberculosis к противотуберкулезным препаратам
препятствует назначению адекватной терапии, в том числе в послеоперационном периоде. Комплексный подход к
лабораторному исследованию операционного материала с использованием молекулярных технологий и микробиологических методов позволяет получить более полную информацию о свойствах возбудителя. Исследование 123 образцов
операционного диагностического материала показало, что у пациентов с туберкулезом легких частота обнаружения ДНК
МБТ в образцах превосходила частоту получения культуры МБТ в 8,5 раза. Сравнение полученных данных с ретроспективным анализом результатов выявления и определения ЛЧ МБТ в респираторном материале до операции показало, что с помощью молекулярно-генетических методов в операционном материале впервые удалось подтвердить этиологическую
природу туберкулеза у 42,3% пациентов, из которых в 92,3% была определена ЛЧ МБТ к химиопрепаратам с помощью «ТБ ТЕСТ». Кроме этого, в связи с трудностью выделения культур МБТ из операционного материала показана возможность использования этого диагностического материала для проведения эпидемиологических исследований.
Ключевые слова: диагностика туберкулеза, операционный материал, микробиологические методы, молекулярно-генетические методы
Результаты лечения больных туберкулезом зависят от своевременности диагностики.
Материал и методы исследования. Определены возможности современного ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике туберкулеза предстательной железы (ПЖ) у 147 пациентов. Всем больным проводили оценку гемодинамики и
васкуляризации ПЖ посредством цветного дуплексного сканирования. Информативность биопсии простаты в диагностике туберкулеза ПЖ (ТПЖ) изучена у 26 пациентов. Результаты исследования. При ТПЖ отмечено более резкое
снижение пиковых, диастолических, средних линейных объемных скоростей кровотока, уменьшение плотности сосудистого сплетения как в центральной, так и в периферической зонах железы. Среди 12 пациентов с уже установленным ТПЖ признаки специфического воспаления выявлены у одного больного, которому биопсия выполнена в течение первого месяца лечения.
Среди 14 диагностических пациентов также у одного больного выявлен ТПЖ. Выводы. Распознавание ТПЖ на ранней стадии затруднено в силу отсутствия патогномоничных симптомов и невысокой частоты бактериовыделения. Применение УЗИ и биопсии ПЖ позволяют улучшить раннюю диагностику.
Ключевые слова: туберкулез, предстательная железа, диагностика, ультразвуковое исследование, биопсия простаты,
урогенитальный туберкулез
Появление среди фтизиатрического контингента детей, больных ВИЧ-инфекцией или имеющих высокий риск инфицирования ВИЧ в перинатальном периоде, требует совершенствования оказания противотуберкулезной помощи этой
группе детей. Изучены особенности выявления туберкулеза у 110 детей в возрасте от 0 до 6 лет, больных ВИЧ-инфекцией
или имевших перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции и обращавшихся за противотуберкулезной помощью в ГБУЗ
«МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ». Установлена недостаточная эффективность регламентированных мероприятий
по выявлению и профилактике туберкулеза среди данного контингента детей. В целях повышения эффективности выявления и профилактики туберкулеза у детей, рожденных женщинами с ВИЧ инфекцией и детей, больных ВИЧ-инфекцией, предложены конкретные мероприятия.
Ключевые слова: туберкулез, выявление, дети, ВИЧ инфекция
Цель исследования – оценить вклад в диагностику туберкулеза и определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией методов, используемых в ГБУЗ «Московский научно-практический центр борьбы
с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» для ускоренной лабораторной диагностики туберкулеза и
микобактериозов. В 2014–2016 гг. исследовано 837 проб различного диагностического материала, полученного от 539 пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез. Больные были разделены на две группы: впервые выявленные больные туберкулезом (группа I) и больные с рецидивирующим и хроническим течением туберкулеза (завершившие ранее основной курс или прервавшие лечение) из различных групп диспансерного учета (ГДУ) – группа II.
При изучении выявления микобактерий туберкулеза (МБТ) из диагностического материала различными методами (микроскопия, посев, поиск ДНК МБТ) установлено, что из материала впервые выявленных больных туберкулезом достоверно чаще выделяли культуру (20,8%) или ДНК МБТ (24,3%), разницы при использовании этих двух методов выявлено не было (p > 0,05). Напротив, из диагностического материала больных различных ГДУ достоверно чаще выявляли ДНК МБТ (26,4%), в то время как различий в частотах положительного результата люминесцентной микроскопии (12,1%) и посева (14,3%) выявлено не было. При этом для Xpert MТВ/Rif и посева в BACTEC™ MGIT™ 960 получили высокую согласованность результатов (около 90%) независимо от принадлежности больных к группе I или группе II (κI = 0,684, κII = 0,604; р < 0,05).
Ключевые слова: конфекция ВИЧ/туберкулез, диагностика, микробиологические методы, молекулярно-генетические методы
Представлены данные по применению антиретровирусной терапии среди ВИЧ-положительной популяции за период с 2007
по 2016 гг. на Северо-Западе России в сравнении с другими федеральными округами, Россией в целом и между территориями
округа. Определена роль раннего начала АРВТ как одной из ключевых мер по профилактике туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции, профилактика туберкулеза, АРВТ
Развитие лекарственного поражения печени (ЛПП) при проведении противотуберкулезной химиотерапии ведет к длительным перерывам в лечении, ухудшает прогноз. Необходимо совершенствование методов коррекции, позволяющих добиться более быстрого восстановления функции печени, и возобновление химиотерапии при развитии ЛПП. С целью оценки
эффективности адеметионина при коррекции ЛПП у впервые выявленных больных туберкулезом в ходе ретроспективного
исследования сравнили сроки нормализации печеночных ферментов в группах пациентов, получавших только базисную
терапию (30 чел.) и адеметионин (800 мг/сут внутривенно в течение 10–14 дней) на фоне базисной терапии (40 чел.). Введение данного препарата в 2,25 раза (95%ДИ 1,18–4,29) повышало вероятность необходимого снижения трансаминаз (< 2N) и
возобновления противотуберкулезной химиотерапии к 14-му дню наблюдения по сравнению с пассивной тактикой (только
базисной терапией), что показывает целесообразность применения препарата при ЛПП у больных туберкулезом.
Ключевые слова: лекарственное поражение печени, адеметионин, противотуберкулезная химиотерапия
Цель. Оценить долю случаев заболевания с широкой лекарственной устойчивостью у больных туберкулезом с различной
историей лечения. Материалы. Изучены результаты обследования больных с множественной лекарственной устойчивостью в гражданском (24 464) и пенитенциарном (1780) здравоохранении. Результаты. Доля случаев туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью среди случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью составила 13,6%
в гражданском и 11,0% в пенитенциарном секторе, что выше мировых показателей. В однородных регистрационных группах
в гражданском и пенитенциарном секторе она сопоставима и составляет для новых случаев 8,0% (95%ДИ 7,4–8,5%), для случаев рецидива – 13,5% (95%ДИ 12,3–14,7%), в «прочих» повторных случаях лечения – 17,4% (95%ДИ 15,7–19,1%). Риск широкой лекарственной устойчивости возбудителя в случаях повторного лечения в 1,7 (в случаях рецидива туберкулеза) – 2,2 (в «прочих»
повторных случаях лечения) раза выше, чем у новых случаев. Заключение. Полученные результаты обосновывают целесообразность разделения потоков впервые выявленных больных и повторных случаев лечения туберкулеза, в т.ч. с множественной лекарственной устойчивостью.
Ключевые слова: туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью, риск туберкулеза с широкой лекарственной
устойчивостью, ШЛУ-ТБ, первичная широкая лекарственная устойчивость, эпидемиология ШЛУ-ТБ
В статье изложена методика организации мониторинга смертности больных туберкулезом в городе Москве, которая
включает сбор данных из нескольких источников для уточнения информации о случаях смерти, определение прижизненного
статуса учета умерших как больных туберкулезом и прижизненного статуса проживания их в городе.
Система мониторинга рассматривает случаи смерти с точки зрения выявления на территории города «очага смерти» для
проведения соответствующих противоэпидемических мероприятий. Это определяет специфические подходы к обработке и анализу данных, которые включают все случаи смерти на
территории города, произошедшие в отчетный период, независимо от того, в каком субъекте они были зарегистрированы и
в какой временной интервал. Система мониторинга позволила
оценить не только сам факт значительного снижения показателя смертности в городе, наблюдаемый в последние годы, но и
изучить его составляющие, что позволит определить возможности и пути влияния на его значение в будущем.
Показано, что смертность от туберкулеза в городе уменьшилась с 2001 по 2016 гг. в пять раз, с 12,4 до 2,5 на 100 тыс. населения. Только с 2012 г. к 2016 г. отмечено 25%-ное снижение показателя. В 2016 г. доля постоянных жителей среди умерших от
туберкулеза стала менее 50%, достигнув 47,2%. Среди умерших
больных туберкулезом 66,5% смертей не были связаны с туберкулезом и включали прежде всего умерших от ВИЧ-инфекции –
49,1% от всего числа смертей.
Беременные женщины являются группой риска по заболеванию туберкулезом. Обследовано 267 беременных и родильниц:
48 – с прогрессирующим течением туберкулеза (I группа), 131 – с туберкулезным процессом в фазе рассасывания (II группа) и
69 – с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания и наличием посттуберкулезных изменений в легких (III группа).
Всем женщинам проведена кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР), которая дала положительный
результат у 93,7% пациенток I группы, 94,7% – II и 72,5% – III. Все женщины хорошо перенесли пробу с АТР, не отмечено также
отрицательного влияния на плод. Специфичность кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при активном туберкулезе и латентной туберкулезной инфекции очень высока. Проба с АТР является эффективной и безопасной как скрининговое исследование беременных из медицинских и социальных групп риска по туберкулезу.
Ключевые слова: туберкулез, беременность, аллерген туберкулезный рекомбинантный, скрининг
С целью изучения эффективности силимарина в профилактике лекарственного поражения печени на фоне противотуберкулезной химиотерапии проведено ретроспективное когортное исследование, включившее 307 впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания. Пациенты основной группы (204 чел.) получали силимарин в дозе 105 мг/сут, начиная со старта противотуберкулезной химиотерапии; пациентам контрольной группы (103 чел.) гепатопротекторы не назначали. Период наблюдения соответствовал длительности интенсивной фазы химиотерапии. Частота лекарственного
поражения печени в основной и контрольной группах составила, соответственно, 20,1% (41 из 204 пациентов) и 33,0%
(34 из 103), р = 0,018. Эффект силимарина зависел от индивидуального риска лекарственного поражения печени, определяемого по шкале балльной оценки. Только в группе высокого риска препарат способствовал значимому снижению частоты лекарственного поражения печени: 23,2% (13 из 56 пациентов) по сравнению с 65,8% (25 из 38) в контрольной группе (р < 0,001, ОР = 2,83, 95%ДИ 1,67–4,81). При низком исходном риске лекарственного поражения печени назначение силимарина было неэффективным (19,2% и 12,8% в основной и контрольной группах, соответственно, р = 0,320). Таким образом, назначение силимарина показано только пациентам с высоким риском лекарственного поражения печени.
Ключевые слова: лекарственное поражение печени, силимарин, лечение туберкулеза, шкала оценки риска
В исследовании проведено изучение возможностей иммунологических тестов в диагностике туберкулезной инфекции
у людей, живущих с ВИЧ. Изучены результаты обследования 345 больных ВИЧ-инфекцией. Кроме стандартного клинико-лабораторного обследования всем выполняли иммунологические тесты T-SPOT®.TB и кожную пробу с антигеном туберкулезным рекомбинантным (АТР). При использовании лабораторного теста T-SPOT®.TB у больных ВИЧ-инфекцией с установленным впоследствии диагнозом туберкулеза результаты были положительными у 115 (54%) больных (95%ДИ 47,0–60,6%), при применении кожной пробы с АТР у 51 (23,9%, 95%ДИ 18,7–30,1%). В группе ВИЧ-инфицированных лиц без активного туберкулеза положительные результаты лабораторного теста получены у 13 (9,9%) пациентов (95%ДИ 5,9–16,1%), при использовании кожной пробы с АТР – у 14 (10,6%, 95%ДИ 6,4–17,0%); тесты продемонстрировали хорошую согласованность (κ = 0,6, р < 0,001), что свидетельствует об их равных возможностях в выявлении туберкулезной инфекции у людей, живущих с ВИЧ.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, лица, живущие с ВИЧ, иммунологические методы диагностики
Изучены результаты хирургического лечения 252 больных, планово оперированных по поводу нефротуберкулез за два
периода (1985–1987 и 2014–2016 гг.). Установлено, что доля лиц старше 60 лет в последние десятилетия увеличилась почти
в 11 раз – с 3,5% до 38,1%. Клинико-рентгенологические особенности нефротуберкулез в зависимости от возраста изучены
у 144 больных. Показано, что для пациентов пожилого возраста свойственны поздние деструктивные формы туберкулеза
почек, увеличение количества экстраренальных локализаций заболевания в 1,5 раза в сравнении со средним возрастом. Частота сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и хронической почечной недостаточности у них достигает 100,0%
случаев. В структуре операций у пожилых преобладает нефрэктомия (86,0%), что вдвое выше по сравнению со средним возрастом. Высокая степень анестезиологического и операционного риска ограничивает возможности хирургического лечения, в связи с чем необходимо широкое внедрение щадящих доступов к почке при ее удалении.
Ключевые слова: нефротуберкулез, пожилой возраст, клиническое течение
В статье представлен обзор литературы по применению комбинированных противотуберкулезных препаратов с фиксированными дозами (КПФД) в лечении больных туберкулезом. Приведены некоторые рекомендательные документы ВОЗ в отношении применения КПФД у детей. Представлен ассортимент разрешенных комбинированных препаратов в Российской
Федерации и возможности их применения в режимах химиотерапии для лечения больных туберкулезом детей.
Ключевые слова: лечение туберкулеза, комбинированные противотуберкулезные препараты с фиксированными дозами,
туберкулез у детей.
Воспалительные заболевания позвоночника (спондилит) могут быть причиной нейрогенных дисфункций нижних мочевыводящих путей. В литературе практически нет данных о нарушениях уродинамики в этой группе больных.
Цель: оценить уродинамические нарушения нижних мочевыводящих путей у больных спондилитом.
Материалы и методы: выполнено обследование 23 больных с установленным диагнозом «спондилит», имевших клинические признаки нарушения мочеиспускания. Всем пациентам выполнено уродинамическое исследование. Неврологические нарушения оценивались в соответствии со шкалой ASIA. Результаты: по данным уродинамического исследования,
у всех больных выявлены различные нарушения уродинамики; не обнаружено зависимости между типом нейрогенной дисфункции и степенью неврологических нарушений по ASIA. Заключение: у больных спондилитом может развиться любой тип дисфункции нижних мочевыводящих путей. Почти в 50% случаев нарушается сократительная способность детрузора. Сочетание детрузорной гиперактивности с детрузорносфинктерной диссинергией отмечено лишь у 13,1% больных.
Ключевые слова: нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей, спондилит, уродинамика
Проанализированы результаты обследования 253 больных туберкулезом легких (ТЛ), которым выполнены комплекс клинико-лабораторных методов исследования, компьютерная томография, классическое исследование функции внешнего
дыхания (ФВД) при максимальных и форсированных дыхательных маневрах (спирометрия, бодиплетизмография) и при спокойном дыхании методом импульсной осциллометрия (ИО). Установлено, что при нормальных показателях вентиляционной способности легких при рутинных методах исследования ФВД либо изолированном повышении остаточного объема легких параметры ИО находились в пределах нормы. При наличии обструктивного и смешанного вариантов нарушений у больных ТЛ наблюдалось повышение общего дыхательного сопротивления Z, фрикционного сопротивления R при частоте 5 Гц, резонансной частоты, снижение реактанса при частоте 5 Гц. Выявлена взаимосвязь изменений параметров ИО с формой туберкулеза легких, длительностью заболевания и выраженностью одышки. ИО может быть использована у пациентов с ТЛ для выявления нарушений проходимости дыхательных путей.
Ключевые слова: туберкулез легких, функция внешнего дыхания, импульсная осциллометрия
Исследованы индивидуальные психологические особенности 100 детей младшего школьного возраста с различными проявлениями туберкулезной инфекции, находившихся на излечении в филиале «Детское отделение» МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ, и стили воспитания в их семьях. Для детей с проявлениями латентной туберкулезной инфекции характерны: низкая сформированность интеллектуальных функций, высокий уровень самоконтроля и хорошее понимание социальных нормативов, повышенная тревожность, неуверенность в себе, эмоциональная неустойчивость, безынициативность в выполнении конкретных действий, сложности концентрации внимания и утомляемость; затрудненная адаптация в среде сверстников. У детей с диагнозом «туберкулез» зафиксированы следующие характеристики: они не уверены в себе, легкоранимы, эмоционально неустойчивы, зависимы от мнения взрослых и других детей, такие дети тревожнее остальных.
Нервное напряжение и снижение уровня школьной успеваемости детей с туберкулезом и детей с латентной туберкулезной
инфекцией связаны с игнорированием родителями детских потребностей. Степень сформированности интеллектуальных
функций у детей перечисленных групп снижается без наличия должного к ним внимания со стороны родителей. Агрессивное
поведение и склонность к самоутверждению в социуме проявляется у детей данных категорий при «попустительском» отношении родителей к нормам и правилам социума. Уровень личностной тревожности и снижение концентрации внимания у детей с туберкулезом и различными проявлениями латентной туберкулезной инфекции связаны с нехваткой родительского внимания по отношению к потребностям ребенка.
Ключевые слова: младший школьный возраст, индивидуально-психологические особенности, тревожность, стили семейного воспитания, туберкулез, латентная туберкулезная инфекция
В статье рассмотрен опыт применения временной окклюзии бронхов поролоновым бронхообтуратором и клапанным бронхообтуратором при легочном кровотечении у 54 больных туберкулезом легких. Установлено, что использование эндоскопических методов позволяет улучшить прогноз, предотвратить развитие аспирационных пневмоний, подготовить
пациента к хирургическому лечению. Показано, что при массивных кровотечениях целесообразнее использовать поролоновый бронхообтуратор, а при кровотечениях малой и средней интенсивности – клапанный бронхообтуратор.
Ключевые слова: временная окклюзия бронхов, поролоновый бронхообтуратор, клапанный бронхообтуратор, туберкулез
легких, легочное кровотечение
При проведении интенсивной фазы противотуберкулезной химиотерапии гиперурикемия выявлена у 268 из 435 впервые
выявленных больных туберкулезом (60,6%, 95%ДИ 57,0–66,1%), сопровождаясь развитием артралгий в 26,1%, нефропатии –
в 1,5% случаев. У 262 из 268 пациентов гиперурикемия была связана с приемом пиразинамида. Независимыми факторами
риска гиперурикемии, по данным регрессионного анализа, служили уровень креатинина крови до лечения выше 80 мкмоль/л
(ОШ 1,99, 95%ДИ 1,11–3,57), одновременный прием фторхинолонов (ОШ 1,97, 95%ДИ 1,12–3,49); факторами риска артралгий – женский пол, индекс массы тела выше 22 кг/м2 , текущий прием фторхинолонов. Медиана срока лечения до выявления гиперурикемии составила 36,5 дней (ИКР 21–72 дня); раннее повышение уровня мочевой кислоты отмечали у пациентов с креатинином сыворотки до лечения более 80 мкмоль/л. При отсутствии вмешательства отрицательную динамику чаще наблюдали у пациентов c ранним высоким повышением мочевой кислоты крови (более 600 мкмоль/л, ОШ 6,11, 95%ДИ 1,66–22,53, р = 0,005).
Ключевые слова: гиперурикемия, пиразинамид, факторы риска, артралгия, туберкулез
Доказана возможность дифференциальной диагностики туберкулеза и осложнений вакцинного процесса с использованием
молекулярно-генетических методов и иммунодиагностики. Метод ПЦР позволяет дифференцировать M. tuberculosis, M.
bovis и M. bovis BCG (набор реагентов «АмплиСенс® MTC-diff-FL»), проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в 95,5% случаях верифицирует диагноз.
Ключевые слова: специфическая профилактика туберкулеза, осложнения вакцинации БЦЖ, туберкулез у детей, молекулярно-генетические методы
В исследовании дана оценка наночастиц серебра как адъюванта химиотерапии экспериментального туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя. Модель туберкулеза создавали у белых мышей-самцов имбредной линии BALB/с. Эффективность лечения оценивали по индексам поражения, бактериоскопии и высеваемости возбудителя из органов-мишеней. В лечении использовали наночастицы серебра со средним размером 3–60 нм. Полученные результаты индекса поражения свидетельствуют о более высокой эффективности применения нанокомпозита, состоящего из наночастиц серебра и изониазида. Бактериоскопический индекс и показатели высеваемости из легочной ткани и экстраторакальных органов также имели более приоритетные статистически достоверные значения при использовании в лечении нанокомпозита. При этом была установлена оптимальная доза наночастиц в составе композита, которая обеспечивала наиболее высокие показатели результативности лечения. Проведенные исследования показали, что наночастицы серебра способны потенцировать изониазид по преодолению устойчивости возбудителя.
Ключевые слова: наночастицы серебра, лекарственная устойчивость МБТ, изониазид, экспериментальный туберкулез
Анализ результатов кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (далее – проба) у 11 279 мигрантов,
обследованных в ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» (далее – Центр) в марте-мае 2015 г. показал, что среди трудовых мигрантов при медицинском освидетельствовании и у мигрантов с флюоропатологией, направленных в Центр для
дообследования, частота положительных проб (9,2 и 16,1%, соответственно) в 7–18 раз превышает таковую среди поликлинических групп риска (0,87%). Показатель Выявляемость туберкулеза среди мигрантов с положительной пробой в 173 раза выше, чем среди мигрантов с отрицательной пробой (93,6 и 0,5 на 1000, соответственно). На одного больного туберкулезом в исследуемой группе приходится 10 (9,68) мигрантов с латентным туберкулезом – ориентировочно около 3000 человек в год – и высокой вероятностью его реализации в активную форму в течение ближайшего года. Выявление мигрантов с латентной туберкулезной инфекцией позволяет фтизиатрам персонифицировать профилактические мероприятия, мотивируя мигрантов к отказу от миграционного сценария жизни или к прохождению курса химиопрофилактики. Такие меры способствуют дальнейшему улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мегаполисе и снижению потенциальных расходов на лечение мигрантов с туберкулезом, развившимся под воздействием неблагоприятных факторов.
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, иммигранты
С целью обследования взрослого населения из групп риска на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) и выявления среди
инфицированных заболевших туберкулезом в 2012–2016 гг. в г. Москве проведено 338 165 кожных проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, 1136 тестов T-SPOT®.TB и 702 пробы QuantiFERON®-ТВ Gold. Наибольшее распространение ЛТИ отмечено среди излеченных от туберкулеза при переводе в III ГДН или при снятии с учета у фтизиатра (21,1–22,9%), среди лиц, попавших в трудную жизненную ситуацию (9,3–10,5%), а также находящихся в известном контакте с больными туберкулезом (5,6–6,1%). Выявлена новая группа риска по туберкулезу, сформированная взрослыми из окружения детей, имеющих положительную пробу с АТР (пораженность ЛТИ от 18,4 до 20,8%). Распространение ЛТИ среди работающего населения г. Москвы невысоко и не превышает 1,2% (например, у декретированных групп – 0,8–1,2%, среди лиц из окружения беременных – 0,3–1,0%). Выявляемость случаев заболевания на 1000 лиц с ЛТИ составила: 3,2 у контактов с больными туберкулезом, 14,7 – у декретированных контингентов, 28,7 – у лиц из окружения детей с положительной пробой с АТР, 135,7 – среди пациентов с ранее констатированным клиническим излечением туберкулеза, 192,6 – у лиц, попавших в трудную жизненную ситуацию. При относительно благоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в г. Москве проба с АТР позволяет сузить круг лиц, имеющих риск заболевания туберкулезом.
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, группы риска, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантнымм
В поликлиниках ЮЗАО г. Москвы в группах риска по туберкулезу за 2015 г. и первую половину 2016 г. поставлено 30 749
проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР). Положительные пробы были отмечены у 190 чел. (6,2 на
1000 обследованных), а сомнительные – у 96 чел. (3,1 на 1000 обследованных). Среди пациентов с сомнительными и
положительными пробами преобладали лица от 60 до 80 лет (80,7%). Из 286 пациентов с положительными и сомнительными
пробами с АТР закончили обследование 249 чел. (87,7%), 166 чел. (66,7%) – с положительной и 83 чел. (33,3 %) – с сомнительной
пробой. На диспансерный учет в 0А ГДУ был взят 241 пациент (82%), в т.ч. с положительной пробой – 161 чел. (66,8%) и с сомнительной – 80 чел. (33,2 %), а в IA ГДУ – 8 чел. (3,2%), в т.ч. с положительной пробой – 5 чел., с сомнительной пробой – 3 чел. Превентивную химиотерапию закончили 111 чел., среди которых 35 чел. (31,5%) были из группы риска по сахарному диабету, 27 чел. (24,3%) – больные хроническими заболеваниями легких, 19 чел. (17,2%) – больные хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, 25 чел. (22,5%) – больные хроническими заболеваниями мочеполовой системы и 5 чел. (4,5%) – лица, снятые с учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением в течение предыдущих трех лет. Размеры папул у 111 пациентов с положительной пробой с АТР до проведения превентивной химиотерапии составляли от 5 до 9 мм у 17 чел. (15,3 %), от 10 до 14 мм – у 20 чел. (18 %), от 15 мм и более – у 74 чел. (66,7 %). После трех месяцев превентивной химиотерапии при повторной пробе с АТР у 9,0% пациентов был отмечен отрицательный результат, а у 9,9% – сомнительный. Среди89 пациентов (80,2%) с сохраняющимися положительными пробами наблюдалось достоверное (p < 0,01) уменьшение среднего размера папулы с 16,6 мм до 9,9 мм.
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, туберкулез, аллерген туберкулезный рекомбинантный
Представлены результаты обследования на туберкулез сотрудников противотуберкулезных медицинских организаций
с 2013 по 2015 год в г. Москве лучевыми и иммунологическими методами обследования. Установлено, что показатель заболеваемости туберкулезом за 2013–2015 гг. имеет незначительные колебания и в среднем за три года составляет 85,6 на
100 тыс. данной группы, что превышает территориальный показатель заболеваемости туберкулезом населения г. Москвы
в три раза. Распространенность латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) среди сотрудников профильных организаций,
установленная с помощью кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, составила 8,6%. Показатель распространенности ЛТИ среди различных групп медицинского и немедицинского персонала имеет колебания от 6,3 до 11,1%.
Длительность контакта и интенсивность воздействия МБТ прогрессивно увеличивает риск заражения туберкулезом персонала противотуберкулезных медицинских организаций: в группах со стажем работы до двух лет и свыше 10 лет частота выявления латентной туберкулезной инфекции достоверно повышается с 5,8 до 10%, а в исследованных группах с различными профессиональными обязанностями в рамках оказания специализированной медицинской помощи – с ноля (сотрудники
подразделений, оказывающих стационарную, амбулаторную и санаторную помощь детскому населению) до 16,3% (персонал
туберкулезных больниц, оказывающих неотложную и экстренную стационарную помощь).
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, туберкулез, заболеваемость, работники медицинских учреждений
Изучено распространение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) среди ВИЧ-инфицированных лиц в г. Москве на основании результатов скрининга в Центре СПИД в 2014–2016 гг. При анализе результатов за 2016 г. использовали информацию электронного регистра кабинета фтизиатра, расположенного в Центре СПИД, на 6429 пациентов. Для выявления ЛТИ применяли пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР). Выбор теста был обусловлен его более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с туберкулиновой кожной пробой, удобством использования, доступностью и экономической эффективностью. Согласно полученным данным, показатель распространения ЛТИ в 2016 г. среди лиц, инфицированных ВИЧ, составил 5,4%. Низкая распространенность ЛТИ связана с благоприятной в целом ситуацией по туберкулезу и эффективностью профилактических противотуберкулезных мероприятий в столице. Также определено значение иммунологического тестирования для раннего выявления туберкулеза при отсутствии рентгенологических признаков заболевания. Скрининговое обследование на туберкулез ВИЧ-инфицированных лиц в Москве стало возможным после предварительно проведенной интеграции противотуберкулезной службы и Центра СПИД с открытием кабинета для профилактики и раннего выявления туберкулеза. Выявленные в ходе исследования пациенты с ЛТИ составили целевую группу для проведения превентивной химиотерапии, направленной на предотвращение развития активных форм туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез, латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ), ВИЧ-инфекция, превентивная химиотерапия туберкулеза
Васкулит-ассоциированный стенозирующий уретерит является крайне редким и тяжелым осложнением заболевания.
В этой статье сообщается о 40-летнем мужчине с криофибриногенемической формой системного васкулита с поражением
кожи и суставов, у которого развился билатеральный стенозирующий уретерит, потребовавший стентирования левого
мочеточника и пункционной нефростомии справа. Типичная клинико-рентгенологическая картина уротуберкулеза, отсутствие литературных данных о возможности вовлечения мочеточников при этой форме васкулита не позволили своевременно установить диагноз. Протяженные стенозы мочеточников устранены хирургически, выполнена аппендикоцекоуретеропластика слева и справа, включающая тубуляризацию купола
слепой кишки. Для пояснения возможных осложнений проведен тщательный анализ литературы. Мы подчеркиваем, что отрицательные кожные пробы на туберкулез должны поставить
под сомнение диагноз.
Ключевые слова: васкулит, уротуберкулез, уретерит, уретеропластика
Изучены результаты использования аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР) у 100 пациентов многопрофильного противотуберкулезного стационара, нуждавшихся в дифференциальной диагностике туберкулеза легких. Установлено,
что нетуберкулезные заболевания органов дыхания в большинстве случаев (88,7%) сопровождались отрицательными результатами пробы с АТР. При активном туберкулезе легких чаще (63,0%) отмечали положительные реакции, причем у 33,0% больных имел место гиперергический характер пробы. У лиц с остаточными изменениями перенесенного туберкулеза легких, клинически или спонтанно излеченного, также чаще наблюдались положительные результаты пробы с АТР (72,7%). В то же время в некоторых случаях имели место разнонаправленные результаты пробы с АТР, а именно: положительные реакции у лиц без туберкулеза (11%) и, напротив, отрицательные результаты при установленном диагнозе активного туберкулеза
легких (33%). Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что в целом проба с АТР является высокочувствительным и информативным методом, который имеет большое значение при проведении дифференциальной диагностики туберкулеза у взрослых лиц. Положительные пробы с АТР у пациентов с нетуберкулезными заболеваниями органов дыхания, равно как и у лиц, имеющих остаточные изменения перенесенного туберкулеза легких, следует рассматривать как латентную туберкулезную инфекцию, что является показанием для
проведения у них превентивной химиотерапии. Отрицательные пробы с АТР у больных активным туберкулезом легких требуют более детального изучения с целью поиска возможных причин данного феномена.
Ключевые слова: аллерген туберкулезный рекомбинантный, дифференциальная диагностика туберкулеза легких, иммунологические пробы
В статье рассматриваются принципы реализации мониторинга туберкулеза в мегаполисе в условиях высокой концентрации населения, давления миграционных потоков и большого числа жителей, принадлежащих к группам риска по данному
заболеванию. Подчеркивается необходимость во фтизиатрии формирования многозадачной иерархической системы мониторинга, которая может включать несколько взаимосвязанных регистров по основным направлениям фтизиатрической работы. Рассмотрены основные принципы и особенности построения систем мониторинга туберкулеза, включающие: разделение задач индивидуального мониторинга ведения пациента и мониторинга туберкулеза на уровне учреждения/территории, использование полицейских баз данных, разделения информации, необходимой для стандартных отчетов и актуального оперативного анализа в соответствии с возникающими вызовами, ввод информации на основе учетных и отчетных форм, обеспечив их качественное заполнение, использование гибкого многозадачного иерархического программно-информационного обеспечения типа систем управления базами медицинских данных, настраиваемого при минимальном участии программистов и др. В статье подчеркивается, что эффективная система мониторинга и оценки должна быть направлена прежде всего не на демонстрацию успешных показателей, а на вскрытие существующих проблем, описание предпринятых мероприятий для их решения и оценку их эффективности
В обзоре литературы охарактеризованы результаты применения основных методов, применяемых для изучения лекарственной чувствительности микобактерий комплекса M. avium-intracellulare (МАС). При этом основное внимание обращено на препараты, используемые при исследованиях с помощью количественного микрометода серийных разведений
(Sensititre SLOMYCO).
Ключевые слова: лекарственная чувствительность, МАС, Sensititre
Согласно данным Института питания РАМН, даже сбалансированный рацион является дефицитным по основным
группам витаминов (А, группы В, С, Е) на 20–30%, недостаток витаминов группы В выявляется у 30–40% обследуемых. Недостаток витамина В6 развивается также на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, при гипертиреозе, алкоголизме, инфекционных и вирусных заболеваниях, стрессе, при применении лекарственных препаратов, в том числе при использовании изониазида. По данным ряда авторов, частота нейротоксических реакций наблюдается при монотерапии изониазидом в 14,9–19,6% случаев, при комбинированной терапии в сочетании с другими ПТП первого ряда – в 29,3% случаев. В эксперименте на животных показано, что длительное (6 месяцев) применение гранул изониазида и пиридоксина гидрохлорида в дозах 50, 100, 200 мг/кг (в перерасчете на изониазид) достоверно снижает нейротоксическое действие в сравнении с введением изониазида в виде таблеток в тех же дозах. Сравнительный анализ абсолютных величин фармакокинетических параметров кривых показал, что исследуемые лекарственные формы (изониазид и изониазид с пиридоксина
В статье рассматриваются сравнительные результаты эффективности лечения больных туберкулезом, сочетанным
с ВИЧ-инфекцией (ТБ/ВИЧ+), и без ВИЧ-инфекции (ТБ/ВИЧ–), как с использованием кагорного анализа для впервые выявленных больных туберкулезом легких, так и на основе данных диспансерного слежения за больными ТБ/ВИЧ+ и ТБ/ВИЧ–, состоящими на учете. Было показано существенное влияние ВИЧ-инфекции на эффективность лечения туберкулеза. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких, зарегистрированных в 2013–2014 гг., в когорте ТБ/ВИЧ+ составила всего 56,0% при 84,2% у больных ТБ/ВИЧ–. Эффективность химиотерапии рецидивов туберкулеза в группе ТБ/ВИЧ+ также были достоверно ниже, чем у пациентов ТБ/ВИЧ– – 47,4% против 68,4%. Использованные в исследовании методы расчета позволили нивелировать отрицательное влияние смертности от ВИЧ-инфекции на показатель эффективности лечения и оценить его клиническую составляющую. При использовании такого подхода разница в эффективности лечения когорт впервые выявленных больных 2013–2014 гг. осталась весьма ощутимой и статистически достоверной: в группе ТБ/ВИЧ+ эффективность составила 73,2% и 88,4% – в группе ТБ/ВИЧ–. Оценка исходов химиотерапии больных с МЛУ МБТ показала лучшую эффективность лечения у больных ТБ/ВИЧ+ по сравнению с ТБ/ВИЧ–: 56,4% и 52,0%. На основе диспансерного наблюдения за впервые выявленными больными туберкулезом органов дыхания, зарегистрированными в 2014 г., получены данные о достоверно меньшем значении у больных ТБ/ВИЧ+, в сравнении с ТБ ВИЧ–, показателей прекращения бактериовыделения (78,2% и 93,8%) и закрытия полостей распада (соответственно, 67,3% и 81,8%).
Лекция посвящена вопросам организации и проведения санитарно-просветительской работы во фтизиатрии.
В ней представлены краткие исторические аспекты, определение, цели, объекты и задачи санитарного просвещения.
Подробно изложены формы санитарно-просветительской работы. Определены особенности проведения этой работы среди разных категорий населения: больных туберкулезом, их родственников, лиц из очагов туберкулезной инфекции, различных
групп здоровых граждан. Особое внимание уделено различиям и особенностям методики и методов санитарного просвещения в противотуберкулезной работе с населением, больными туберкулезом, с контактными лицами из очагов туберкулеза. Отдельный раздел посвящен работе с детьми и подростками, больными туберкулезом, их родителями. В заключение представлены особенности и правила наиболее наглядного и демонстративного метода – тематических листовок и брошюр, а также важность санитарного просвещения в комплексе мер по борьбе с туберкулезом.
Ключевые слова: туберкулез, санитарное просвещение
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНТЕРФЕРОНА-ГАММА В ТЕСТ-СИСТЕМАХ IGRA – ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА, В ТОМ
ЧИСЛЕ У ИММУНОКОМПРОМЕТИРОВАННЫХ ЛИЦ
Цель исследования. Изучить заболеваемость и клинические характеристики осложненной Clostridium difficile-инфекции
(КДИ), ассоциированной с противотуберкулезной терапией. Материалы и методы исследования. Одноцентровое исследование, включающее ретроспективный анализ клинических проявлений осложненной КДИ у 36 пациентов, принимавших противотуберкулезные препараты (ПТП) в 2013–2015 гг. Результаты. Осложненная КДИ, потребовавшая перевода в хирургическое отделение, развилась у 36 из 10 675 впервые выявленных больных туберкулезом на фоне приема ПТП. Заболеваемость только этой терминальной стадией КДИ составила 3,37 случая на 1000 пациентов. 25 (69,4%) из них принимали комбинацию препаратов, включавшую Рифампицин. Назначение только метронидазола у 12 пациентов привело к
улучшению у 8 (75,0%), метронидазола и ванкомицина внутрь у 8 привело к улучшению у 7 (87,5%). Рифампицин на время лечения КДИ отменен всем больным. Среди больных с улучшением 16 продолжали прием ПТП, а 6 прекратили его. Существенных различий в регрессе симптомов КДИ между группами, продолжившими и прекратившими прием ПТП, не отмечено. Заключение. Прием ПТП является не менее существенной причиной развития КДИ, чем применение других антибиотиков. Особое внимание должно быть уделено больным с жалобами на боль в животе и диареей на фоне противотуберкулезной терапии. Не всегда надо прекращать прием ПТП. Решение о прерывании противотуберкулезного лечения не должно зависеть от тяжести и распространенности туберкулезной болезни.
Ключевые слова: антибиотикоассоциированный колит, туберкулез, хирургия.
Беременные и женщины в послеродовом периоде формируют группу высокого риска по заболеванию туберкулезом. Туберкулез у таких больных протекает тяжелее, имеет свои особенности. Например, туберкулезный экссудативный плеврит у беременных встречается в четыре раза чаще, чем у женщин той же возрастной группы. Наличие специализированного акушерского отделения в структуре ведущего противотуберкулезного учреждения города Москва позволяет концентрировать эту немногочисленную, но своеобразную и важную группу риска по туберкулезу в одном месте; организовать адекватное обследование и определить оптимальную тактику ведения больных туберкулезом женщин на фоне беременности и в послеродовом периоде и способствует профилактике туберкулеза в акушерских учреждениях общей лечебной сети.
Ключевые слова: туберкулез, беременность, послеродовый период
На основании 5-летнего опыта выполнения пневмонэктомий с 2011 по 2015 год проанализированы варианты осложненного течения послеоперационного периода и способы борьбы с осложнениями. Прослежено 136 пневмонэктомий. Осложнения
наблюдались в 30 случаях (22%). Основными осложнениями были эмпиема остаточной плевральной полости (ОПП), несостоятельность культи главного бронха (КГБ), иногда приводившая к формированию бронхиального свища. Существенно реже (в двух случаях) случались послеоперационные кровотечения, в одном случае наблюдался хилоторакс. В 28 случаях осложнений после пневмонэктомии выполняли повторные оперативные вмешательства, которые в двух случаях ограничивались реторакотомией. Основным же методом лечения была торакотомия с последующей торакомиопластикой или торакопластика с дренированием ОПП. Большинство пациентов были оперированы по поводу туберкулеза легких, этим объясняется средний возраст оперированных пациентов – 30– 35 лет. Для молодых пациентов, находящихся на этапе становления в социальном аспекте, немаловажным является не только сохранение жизни и здоровья, но и степень деформации
грудной стенки, к которой неизбежно приводит 8–9-реберная торакопластика. Именно такая операция была выполнена
25 пациентам. Разработанный вариант остеопластической торакомиопластики позволяет существенно уменьшить деформацию грудной стенки и создать условия для ликвидации ОПП. За указанный период выполнена одна подобная операция и
еще одна – в 2016 году. Рецидива эмпиемы не наблюдалось.
Обследовано 137 пациентов с подозрением на нефротуберкулез. На основании комплексного обследования у 53 диагностирован туберкулез почек, у 84 – хронический неспецифический пиелонефрит. Микобактерии туберкулеза (МБТ) выявлены у
43,4% больных туберкулезом почек, чаще всего – молекулярногенетическим методом (22,6%), наименее чувствительным методом выявления МБТ в моче оказалась микроскопия (5,7%), а чувствительность культурального метода составила 15,1%.
Сравнение эффективности использования молекулярно-генетического метода с традиционными методами показало,
что методом Xpert MTB/RIF МБТ выявили в 52,2% случаев подтвержденной микобактерией, что в четыре раза чаще, чем
методом микроскопии, и в 1,5 раза чаще, чем культуральным методом (34,8,0% и 13%, соответственно).
Ключевые слова: туберкулез почек, молекулярно-генетическое исследование, микобактерии туберкулеза, Xpert MTB/RIF
В работе представлен протокол комплексного исследования диагностического материала от больных ВИЧ-инфекцией
с целью ускоренной эффективной диагностики латентной туберкулезной инфекции, туберкулеза, микобактериозов и
определения лекарственной устойчивости возбудителя бактериологическими, молекулярно-генетическими методами.
Апробированы и внедрены в практику порядок обследования больных ВИЧ-инфекцией с туберкулезом и подозрением на туберкулез в стационарах МНПЦБТ и порядок обследования больных ВИЧ-инфекцией в кабинетах противотуберкулезной помощи в филиалах МНПЦБТ.
Ключевые слова: микобактерии туберкулеза, ВИЧ-инфекция, нетуберкулезные микобактерии, интерферон-гамма, бактериологические, молекулярно-генетические и иммунологические методы
Данные о 257 больных различными формами туберкулеза легких с наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца и/или гипертоническая болезнь) показали, что снижение общего холестерина не отражает истинной картины течения липоидоза. Для объективной оценки атерогенеза необходимо использовать показатель активности липоидоза. Так, в острую стадию туберкулеза на фоне роста показателей С-реактивного белка, свободных радикалов, а также снижения антиоксидантной активности прогрессирование атеросклероза характеризуется морфологией волны липоидоза, которая наслаивается на старые изменения, ведет к развитию вторичного атеросклероза. Кроме этого, на фоне интоксикационного синдрома у больных туберкулезом имеет место закономерный процесс латентного внутрисосудистого свертывания крови с нарушением микроциркуляции. В итоге у больных туберкулезом
легких с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы в 3,8–4,0% случаев выявляли клинические признаки нестабильной стенокардии и развитие острого инфаркта миокарда. По нашим данным, развитие атеросклероза не
замедляется туберкулезом и продолжает прогрессировать, что является еще одним предиктором коронарогенного риска
наряду с общеизвестными факторами (туберкулезная интоксикация, гипоксия, тахикардия, артериальная гипер- и гипотензия, курение), что определяет необходимость назначения патогенетической терапии и в первую очередь статинов.
Ключевые слова: показатель активности липоидоза, вторичный атеросклероз, туберкулез легких, туберкулезная интоксикация, окислительный стресс, С-реактивный белок и свободные радикалы, ИБС, нестабильная стенокардия
На основании пятилетнего опыта (2009–2013 гг.) урологического отделения многопрофильного туберкулезного стационара проанализированы различные аспекты планового хирургического лечения по поводу патологии мочеполовых органов.
Показаниями к такому лечению были болезни мужских гениталий (20,2%), злокачественные образования органов мочеполовой системы (19,8%), мочекаменная болезнь (17,2%), уротуберкулез (16,0%), воспалительные неспецифические заболевания (13,7%) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (13,0%). Помимо операций на органах мошонки (21,4%) наиболее часто проводили нефрэктомии или нефруретерэктомии (17,2%), реже — эндоскопические (11,1%) и трансуретральные пособия (10,7%), открытые вмешательства при мочекаменной болезни (9,2%), аденомэктомии (8,4%), чрескожные пункционные нефростомии (6,9%) и пластику мочевыводящих путей (5,7%). Частота осложнений (11,4%), повторных операций (4,9%) и послеоперационная летальность больных (0,7%) не превысили таковых в популяции в целом. Проведение комбинированной противотуберкулезной терапии четырьмя-пятью препаратами в течение двух и более месяцев до стабилизации туберкулезного процесса позволяет избежать его обострения в раннем послеоперационном периоде. У пациентов с сочетанием злокачественных новообразований мочеполовых органов и туберкулеза целесообразно выполнение оперативного вмешательства в кратчайшие сроки, после двух-трех недель интенсивного курса противотуберкулезной терапии.
Ключевые слова: туберкулез, урология, хирургия
Приведены основные сведения о неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника – группе хронических заболеваний, характеризующихся деструктивным иммунным воспалением стенки кишки, к которым относят язвенный колит
и болезнь Крона. Применяемые для лечения этих заболеваний медикаменты – глюкокортикостероидами, цито статики и
антиметаболиты, а с конца ХХ века и генно-инженерные биологические препараты – повышают риск развития у пациентов туберкулеза. Это требует перед началом иммуносупрессивной терапии проведения скрининга туберкулезной инфекции и ее мониторинга в ходе такого лечения. Представлено клиническое наблюдение пациентки 34 лет, страдающей болезнью Крона, у которой на фоне системной терапии глюкокортикостероидами и инфлексимабом развился генерализованный туберкулез с поражением внутригрудных лимфатических узлов, легких, печени, селезенки, почек. Комплексное противотуберкулезное лечение с использованием противотуберкулезных препаратов позволило добиться клинического излечения с переводом пациентки в III группу диспансерного учета через два года после выявления
В обзоре дана характеристика современного состояния исследований в области изучения лекарственной чувствительности M. tuberculosis: методы, результаты изучения чувствительности/устойчивости к основным препаратам, используемым для лечения туберкулеза, значение оценки уровня устойчивости/чувствительности штаммов M. tuberculosis,
выделенных от больных, для определения оптимальных схем химиотерапии.
Ключевые слова: M. tuberculosis, лекарственная чувствительность/устойчивость
Риску заражения в медицинском учреждении туберкулезом от неизвестного или известного источника подвергаются как
медицинские работники, так и пациенты. Это обусловливает необходимость строгого соблюдения требований инфекционного контроля, одним из ключевых элементов которого являются дезинфекционные мероприятия. Они должны обеспечить
профессиональную безопасность медперсонала и безопасность пациентов от воздействия биологических факторов g:
– сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
– предупреждение внутри госпитальных заражений;
– исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.
В статье представлены основные сведения о нормативной базе, организационном и ресурсном обеспечении и сроках проведения текущей и заключительной дезинфекции в медицинских учреждениях при выявлении там больного туберкулезом. Детально описаны необходимые для разрыва механизма передачи возбудителя туберкулеза мероприятия и критерии оценки качества дезинфекции.
Ключевые слова: туберкулез, дезинфекция, медицинские организации
Вот уже 90 лет существует в Москве на улице Стромынка, дом 10 лечебное учреждение фтизиатрического профиля. Не один раз менялось его название, не одно поколение пациентов и медиков видело его стены, но ни на минуту не прерывалась в этом здании интересная и богатая история, являющаяся важной частью отечественной и московской фтизиатрии. В фундамент этого здания изначально заложена идея добра, сочувствия и активной помощи обездоленным и больным.
В статье представлено описание противотуберкулезной системы в столице, сформированной в результате реорганизации противотуберкулезных учреждений Департамента здравоохранения города Москвы. В результате проведенной
в г. Москве работы по модернизации и оптимизации коечного фонда противотуберкулезных учреждений Департамента
здравоохранения города Москвы за три года: – обеспечена контролируемая плановая госпитализация
больных в круглосуточные стационары туберкулезного профиля, сроки ожидания плановой госпитализации сократились
с трех недель (2012 г.) до трех суток (в 2016 г.); – оптимизированы коечный фонд и его структура по профилям коек в соответствии с потребностью города. С 01.11.2012 г. по 01.05.2016 г. сокращено 44,6% из имевшихся коек (2455 стационарных коек и 905 санаторных), и их число снизилось с 5505 до 3050 коек. Коечный фонд ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом
Департамента здравоохранения города Москвы» за этот период был сокращен на 31% (2012 г. – 1920 коек, 2016 г.– 1325 коек);
– средняя занятость койки в круглосуточных стационарах Центра выросла на 10,1% и составила 317 дней в 2015 г.
(288 дней в 2013 г.);
– число пролеченных больных увеличилось на 8,3% с 5887,5
в 2013-м до 6374 в 2015 году;
– оборот койки вырос на 17% с 4,13 в 2013 г. до 4,85 в 2015 г.,
средняя длительность пребывания больного на койке сократилась на 6% и составила 65,43 дня в 2015 г. (69,7 дня в 2013 г.);
– больничная летальность за 3 года снизилась на 41,6%
(2013 г. – 3,22%; 2015 г. – 1,88%). Модернизация и оптимизация коечного фонда позволила более
эффективно управлять противотуберкулезными мероприятиями в г. Москве, улучшить взаимодействие между отдельными
подразделениями, обеспечить преемственность лечебно-реабилитационного процесса. Рациональное распределение потоков больных внутри единой службы позволило обеспечить доступность самых современных методов диагностики и лечения
туберкулеза для всего населения г. Москвы, а также оптимизировать использование дорогостоящего оборудования
Разработан и внедрен в повседневную практику алгоритм микобактериологического и молекулярно-генетического обследования пациентов, применяемый для диагностики туберкулеза и микобактериозов в Московском научно-практическом Центре борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы.
Исследование единого посевного осадка диагностического материала с применением молекулярно-генетических методов позволяет уже через 48 часов предвидеть наличие МЛУ и/или ШЛУ M. tuberculosis и при получении роста МБТ из
диагностического материала на жидкой питательной среде (BACTEC™ MGIT™ 960) проводить ускоренное определение лекарственной чувствительности (ЛЧ) к препаратам I и/или II ряда. Такая практика позволяет провести полноценное лабораторное обследование пациента и получать результаты посева и определения ЛЧ к препаратам I и/или II рядa в течение менее одного месяца.
Ключевые слова: микобактерии туберкулеза, диагностика туберкулеза, современные ускоренные микробиологические и
молекулярно-диагностические методы
В ретроспективное исследование включены 296 пациентов, от 20 до 55 лет, 71,6% мужчин и 28,4% женщин, которым в
2002–2014 гг. были выполнены пневмонэктомии и плевромневмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза.
I группу составили пациенты с односторонними процессами (76 чел., 25,7%), II группу – с двусторонними (220 чел., 74,3%).
У 86 пациентов (29,1%) имели место бронхоплевральные осложнения – развитие эмпиемы с бронхиальным свищом или
без него, замедленное образование фиброторакса. В исследуемых группах не выявлено достоверных различий по количеству осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде (27,6% и 29,5%), летальных исходов (1,3% и 1,4%), случаев прогрессирования туберкулеза в послеоперационном периоде (2,6% и 4,1%). Полученные данные указывают на возможность более широкого применения операции удаления легкого больным при двустороннем туберкулезе легких. Применение
отсроченной торакопластики после пневмонэктомии позволяет сократить количество реконструктивных операций у
этой группы больных в два раза.
В статье приводится оценка влияния распространения ВИЧ-инфекции на показатель заболеваемости туберкулезом
в условиях мегаполиса. На основе информации из регистра мониторинга туберкулеза за 2013–2014 гг. был проведен сравнительный анализ данных впервые выявленных больных туберкулезом с наличием и отсутствием сочетанной ВИЧ-инфекции. Результаты исследования показали, что среди больных сочетанной инфекцией ВИЧ/ТБ чаще, чем среди остальных больных туберкулезом, встречаются пациенты из постоянного населения города, из возрастной группы 31–40 лет, мужчины, неработающие, с отсутствием распада легочной ткани и наличием преимущественно диссеминированной формы заболевания для случаев туберкулеза легких, для последних также характерен факт пребывания больного ранее в заключении. Значительная доля этих больных имеет локализацию заболевания во внутригрудных лимфоузлах, среди которых сравнительно часто встречается бактериовыделения. Несмотря на общее снижение доли наличия ВИЧ-инфекции среди больных туберкулезом в г. Москве, полученные данные указывают на значимое влияние сочетанной ВИЧ-инфекции на показатели заболеваемости туберкулезом и на состав впервые выявленных больных туберкулезом.
Эндоскопическое лечение проведено у 193 пациентов с конкрементами мочеточников. У 90 (46,6%) из них заболевание
осложнилось обструктивным пиелонефритом (I группа), у 103 (53,3%) острого воспалительного процесса не наблюдали
(II группа). Длительность госпитализации больных с пиелонефритом оказалась несколько больше, чем в группе без него:
5,47 дня против 4,3 (p < 0,05). У пациентов обеих групп на следующий день после операции отмечено снижение лейкоцитоза
(10,6 ± 0,37 × 109 /л в I группе, 8,4 ± 0,16 во II, p < 0,001), нормализация показателей креатинина (97,2 ± 5,1 мкмоль/л против
92,4 ± 3,1, p > 0,05). Таким образом, эндоскопическое лечение МКБ, осложнившееся развитием пиелонефрита, также эффективно и безопасно, как и при отсутствии воспалительного процесса.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, эндоскопические вмешательства, пиелонефрит
В последние годы отмечается неуклонный рост числа пациентов с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ)
микобактерий туберкулеза (МБТ), лечение которых является трудной задачей, что связано с отсутствием возможности
подбора адекватной схемы химиотерапии, развитием нежелательных побочных реакций (НПР). Внедрение новых противотуберкулезных препаратов может дать шанс больным на эффективную терапию. В работе представлены данные о
применении тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората (ТПП) в комплексной терапии у 41 больного туберкулезом легких с ШЛУ МБТ. По критерию прекращения бактериовыделения схема терапии с ТПП сопоставима со схемой без применения
препарата: к концу восьмого месяца лечения оно достигнуто у 66,0% пациентов его получавших и 74,0% – в контрольной группе. НПР регистрировали в обеих группах с одинаковой частотой, однако в основной группе преобладали токсико-аллергические, нейротоксические побочные реакции, а в контрольной – нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что в основной группе имели место НПР IV степени тяжести (22,0%), требовавшие отмены ТПП, которые были зафиксированы в первые дни приема препарата.
Ключевые слова: туберкулез, химиотерапия, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат, широкая лекарственная
устойчивость
Авторами проведена оценка клинико-лабораторной, рентгенологической, микробиологической эффективности и без опасности лечения впервые выявленного инфильтративного деструктивного туберкулеза легких у лиц в возрасте 18–30
лет комбинированным химиопрепаратом с фиксированными дозировками «Изокомб» в сравнении с комплексом противотуберкулезных лекарственных средств, составленным из моно препаратов. Проанализирована медицинская документация 91 больного и доказана равнозначная клиническая эффективность различных форм лекарственных препаратов в интенсивной фазе I режима химиотерапии.
Ключевые слова: туберкулез, лечение, Изокомб
Показатели заболеваемости туберкулезом снижаются. Тяжелый туберкулез у детей встречается редко. Туберкулез
сочетается с ВИЧ у детей в 3% случаев. Новый метод скрининга детей на туберкулезную инфекцию показывает, что
2,2% детского населения относятся к группе высокого риска заболевания туберкулезом.
Ключевые слова: туберкулез, дети, скрининг, группы риска
В Пермском крае при снижении показателя заболеваемости туберкулезом детей в 40,5% случаев имеется информация о
наличии контакта с больным туберкулезом, в том числе с больными с сочетанной патологией ВИЧ/туберкулез и наличием лекарственной устойчивости возбудителя. Проведена оценка эпидемиологических особенностей и качества диагностики в очагах туберкулезной инфекции. Установлено, что среднее соотношение числа контактных к количеству больных туберкулезом не превышает 1,5 : 1, а 31,5% от общего числа контактных составляют дети и подростки. Из них 40,4%
это дети из очагов МБТ+, в том числе в 7,8% случаев с множественной, а в 3,4% с широкой лекарственной устойчивостью
возбудителя. При этом в 1,2% и 0,6% случаев, соответственно, этот фактор риска сопровождается наличием у больного
ВИЧ-инфекции. Эти дети являются особой группой риска, поэтому обязательными диагностическими моментами становятся применение аллергена туберкулезного рекомбинантного, КТ органов грудной клетки, проведение полноценного,
адекватного и контролируемого профилактического лечения с учетом устойчивости в очаге. Кроме того, обязательно проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции.
Ключевые слова: туберкулез, дети, очаг туберкулезной инфекции
На основе изучения диагностической информативности рентгенологических методов исследования, применяемых при
обследовании детей и подростков на первичный туберкулез легких, и получаемых при этом лучевых нагрузок предлагается
новый алгоритм рентгенологического обследования. С учетом высокой диагностической информативности компьютерной
томографии, в 2–2,5 раза превышающей диагностическую значимость традиционных рентгенологических методов, при
выявлении патологических изменений со стороны внутригрудных лимфатических узлов и легких предлагается широкое применение компьютерной томографии, минуя обзорную рентгенографию и линейную томографию, не только в противотуберкулезных учреждениях, но и во всех учреждениях общей лечебной сети, оснащенных компьютерными томографами.
Ключевые слова: рентгенологическое исследование, туберкулез, дети, радиационная нагрузка