Представлен опыт работы подкомиссии головной ЦВК Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом по контролю лечения больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ возбудителя за 2014–2021 гг., осуществляющей централизованный кон- троль назначения и реализации режимов этиотропной терапии. Всего рассмотрено 6023 случая, из них 30% – первичная диагностика и назначение лечения, 70% – мониторинг лечения.
В результате проводимых под централизованным контролем мероприятий число больных с туберкулезом органов дыхания с МЛУ/ШЛУ возбудителя снизилось в 4 раза: с 752 чел. в 2011 г. до 189 чел. в 2021 г., в основном – вследствие клинического излече- ния больных. Отмечен достоверный рост эффективности лечения больных с МЛУ/ШЛУ МБТ: в когорте 2013 г. доля эффективных курсов лечения составила 45,9%, в когорте 2018 г. – 69,6%, при этом отмечено снижение доли неэффективных курсов почти в 2 раза – с 14,0 до 7,9%, снижение доли досрочно прервавших лечение более чем в 2 раза – с 12,2 до 4,8%, снижение доли умерших от туберкулеза в 3 раза – с 8,7% до 2,8%.
Выявлены также основные трудности реализации новых режимов химиотерапии туберкулеза с МЛУ/ШЛУ МБТ. Наличие коморбидности препятствует назначению, по крайней мере, одного из противотуберкулезных препаратов, входящих в число наиболее эффективных (бедаквилин, линезолид, моксифлоксацин, циклосерин), не менее чем у 25% пациентов. Частота развития у больных туберкулезом, получающих этиотропную химиотерапию по IV и V режимам, нежелательных побочных реакций 2-й ст. тяжести составила 33,2%, 3–4—й ст. – 5,3%. Коррекция режимов химиотерапии с исключением и/или заменой противотуберкулезных препаратов понадобилась вследствие НПР в целом у 52,5% (95%ДИ 41,7–63,1%) пациентов, причем в 2,5% случаев химиотерапию вынужденно отменяли полностью, сроком от недели до 1,5 месяца. По меньшей мере у 20% пациентов важной задачей является обеспечение должной приверженности пациента к лечению, что требует консультаций психолога.
Ключевые слова: туберкулез с множественной и широкой устойчивостью возбудителя, лечение, контроль
Авдентова Виктория Борисовна – врач-методист отделения организации противотуберкулезной помощи в лечебно- профилактических учреждениях отдела организации и контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий в г. Москве, научный сотрудник отдела эпидемиологического мониторинга туберкулеза ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»
Адрес: 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10 Тел.: +7 (495) 603-30-83
e-mail: AvdentovaVB@zdrav.mos.ru
Филиппов Алексей Вениаминович – ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела ГБУЗ города Москвы
«Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», кандидат медицинских наук
Адрес: 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10 Тел.: +7 (909) 923-47-34
e-mail: alex.phil.2010@yandex.ru
Борисов Сергей Евгеньевич – заместитель директора по научно-клинической работе ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», профессор кафедры фтизиатрии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор
Адрес: 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10 Тел. +7 (903) 777-06-56
e-mail: sebarsik@gmail.com
Николенко Николай Юрьевич – научный сотрудник научно-клинического отдела ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»
Адрес: 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10 Тел. +7 (916) 970-61-16
e-mail: nynikolenko@generium.ru
Родина Ольга Викторовна – заведующая туберкулезным легочным отделением № 3 Клиники № 2 ГБУЗ города Москвы
«Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» Адрес: 107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3
Тел. +7 (903) 7480-05-70
e-mail: o.v.rodina179@mail.ru
Гл. 10. – С. 179-197.
http://dx.doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-11-5-17.
«Туберкулезная клиническая больница № 3 им. проф. Г.А. Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы» // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2021. – Т. 9. – № 2. – С. 18-24.
[Электронный ресурс] URL: https://base.garant.ru/4179360/7dede6ac8f25be619ed07c17ed1c62c9/ (Дата обращения 01.12.2022).
[Электронный ресурс] URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=227864 (Дата обращения 01.12.2022.).
М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2022. – 94 с.
[Электронный ресурс] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/16_1 (Дата обращения 01.11.2021.).
[Электронный ресурс] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/16_2 (Дата обращения 10.12.2022.).
№ 1. – С. 42-49.
(Дата обращения 29.03.2019.).
[Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/the-end-tb-strategy (Дата обращения 07.11.2021.).
(Дата обращения 05.11.2021.).WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis WHO/CDS/TB/2019.3. – Geneva: World Health Organization, 2019. [Электронный ресурс] URL: https://www.who.int/tb/publications/2019/consolidated-guidelines-drug-resistant-TB-treatment/en/WHO Global Tuberculosis Programme: The End TB – 2021.WHO Tuberculosis Programme: framework for effective tuberculosis (WHO/TB/94.179). – Geneva, World Health Organization, 1994. – 13 p. [Электронный ресурс] URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/58717/WHO_TB_94.179.pdf?sequence=1&isAllowed= y