Для успешного функционирования системы мониторинга очагов туберкулезной инфекции, реализованной в городе Москве с 2021 г., была разработана и внедрена система оценки и контроля качества, которая представляет собой методику, включающую внутренний и внешний контроль информации, раздельный контроль качества для бытовых и производственных очагов и функционал совместной оценки данных регистра «Очаги» с информацией по индикаторным пациентам, создавших очаги, из других регистров системы мониторинга туберкулеза города.
Внедрение этой системы значительно улучшило качество данных в регистре «Очаги», что является ключевым элементом успешного функционирования системы мониторинга. В результате реализации системы контроля качества в 2024 г. значительно уменьшилось число бытовых очагов, информация о которых в регистре была признана проблемной (с 326 до 115), и число случаев отсутствия информации о производственном очаге (с 232 до 172); увеличилось число очагов по подозрению, которые были взяты под мониторинговый контроль (с 161 до 206), повысилась доля зарегистрированных в течение года впервые выявленных больных туберкулезом с идентифицированным очагом (с 69,6 до 72,6%, p < 0,05) и доля впервые выявленных больных из постоянного населения с идентифицированным очагом (с 85,9 до 89,8%, p = 0,016). При общем снижении числа больных в 2024 г. врачами-фтизиатрами участковыми было зарегистрировано и проверено на 146 адресов (очагов туберкулезной инфекции) больше, чем в предыдущем году (3559 адресов).
Показано, что контроль качества первичной документации критически важен для эффективного мониторинга туберкулезной инфекции. Периодический контроль, совместимый с методической поддержкой, обеспечил обратную связь для быстрого решения проблем.

Введение. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников, входящих в группу высокого риска, является одним из важнейших показателей эффективности мероприятий по инфекционному контролю.
Цель. Изучить динамику заболеваемости туберкулезом медицинских работников медицинских организаций в городе Москве.
Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости туберкулезом 415 медицинских работников, работавших в медицинских учреждениях г. Москвы в 2015–2023 гг. Рассматривали случаи заболеваемости туберкулезом среди врачей, среднего и младшего медицинского персонала в течение двух периодов (2015–2019 гг. и 2020–2023 гг.) для оценки эффективности проводимых мероприятий по раннему выявлению туберкулеза среди данной группы населения.
Результаты. Ежегодно регистрировали от 30 до 56 случаев заболевания туберкулезом среди медицинских работников. Преобладали женщины (72,5%), лица в возрасте 20–40 лет (53,4%), врачи (46,2%) или средний медицинский персонал (44,1%), постоянные жители города (60,7%); 85,1% выявлены при проведении профилактического осмотра. В 2020–2023 гг. по сравнению с периодом 2015–2019 гг. отмечено улучшение структуры клинических форм: доля очагового туберкулеза увеличилась с 23,7 до 36,8% (p < 0,01), туберкулеза легких с распадом снизилась с 22,9 до 10,5% (p < 0,01). При сравнении с общей популяцией заболевших у медицинских работников преобладали ограниченные формы туберкулеза: доля очагового туберкулеза легких составила 40,6% по сравнению с 11,9% в общей популяции, доля диссеминированного туберкулеза ниже – 3,1% и 20,4% (p < 0,01). Заболеваемость туберкулезом среди врачей (23,7 и 33,5 на 100 000) и среднего медицинского персонала (24,1 и 16,2 на 100 000) соответственно в 2015–2019 гг. и 2020–2023 гг. была сопоставимой с заболеваемостью взрослого населения г. Москвы в эти же периоды: 30,3 и 20,2 на 100 тыс. соответственно, что подтверждало выполнение целевого значения индикатора ВОЗ, отражающего эффективность проводимого инфекционного контроля.
Заключение. Показана высокая эффективность мероприятий, проводимых с целью профилактики и раннего выявления туберкулеза у сотрудников медицинских учреждений, с существенным улучшением в течение изучаемого периода.

Цель. Оценить диагностическую эффективность молекулярно-генетического теста Xpert MTB/RIF Ultra в отношении выявления возбудителя туберкулеза и определения его чувствительности к рифампицину в различном диагностическом материале.
Материалы и методы. Исследованы 427 образцов респираторного и внелегочного диагностического материала, полученного от 378 пациентов, нуждающихся в ускоренной диагностике туберкулеза (ТБ), в том числе больных ВИЧ-инфекцией. Исследование проводили из одной порции осадка обработанного диагностического материала с помощью люминесцентной микроскопии, бактериологического метода (посевов в жидкой среде Middlebrook 7H9 в системе Bactec MGIT 960, на плотной питательной среде Левенштейна – Йенсена) и теста Xpert MTB/RIF Ultra.
Результаты. Продемонстрирована высокая эффективность тест-системы Xpert MTB/RIF Ultra при верификации ТБ у пациентов с различным ВИЧ-статусом с подозрением на заболевание или рецидив. Показана высокая выявляемость ДНК M. tuberculosis (39,2%, 95%ДИ 32,6–46,2%) из разного диагностического материала, в том числе при отрицательных результатах микроскопии и посева на питательных средах у больных с подтвержденным диагнозом ТБ. Использование для тестирования лекарственной чувствительности M. tuberculosis к рифампицину критической концентрации 0,5 мкг/мл, рекомендованной ВОЗ, позволило бы повысить установленное значение совпадений результатов тестирования в системе Bactec MGIT 960 с Xpert MTB/Rif Ultra до 97,4% (95% ДИ 86,8–99,5).

Введение. В условиях ежегодного роста распространенности множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) возбудителя эффективность этиотропной химиотерапии туберкулеза уменьшается; возрастает востребованность хирургического лечения, применение которого в мире и в России остается ограниченным.
Цель исследования. Оценка эффективности стратегии лечения впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких, основанной на раннем и широком применении хирургического лечения, в том числе малоинвазивных методик.
Материалы и методы. В ретроспективное когортное многоцентровое исследование включали пациентов противотуберкулезных учреждений 51 региона РФ, анализировали показатели работы фтизиохирургических отделений за период 2007–2016 гг. Оценены отдаленные результаты лечения у 1090 пациентов, оперированных по поводу МЛУ/ШЛУ туберкулеза (1-я группа), и у 888 пациентов, отказавшихся от операции (2-я группа).
Результаты. В Пензенской области через год после применения разработанной стратегии абациллированы 92,8% пациентов, летальность снизилась в 3 раза по сравнению с результатами лечения в предшествующие два года; через три года клиническое излечение зафиксировано у 94% оперированных. За четыре года активной хирургии в Чувашии в 2,3 раза сокращен контингент больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, в Тамбовской области «бациллярное ядро» в регионе сокращено в 3,6 раза. Эффективный курс лечения отмечен у 92,6% больных 1-й группы (оперированных) и только у 17,1% пациентов 2-й группы (отказавшихся от операции), р < 0,001. Клинического излечения через три года удалось достичь у 85,7% пациентов первой группы и только у 5,2% – второй (р < 0,001).
Заключение. Широкое применение хирургического лечения и коллапсотерапии является необходимым условием для достижения целевых показателей эффективности лечения больных туберкулезом.

Цель исследования. Оценить влияние хирургического лечения на отдаленные результаты комплексного лечения больных с туберкулемой легкого.
Материалы и методы. В ретроспективном когортном исследовании проанализированы отдаленные исходы лечения у больных с туберкулемой легкого: без хирургического лечения – 25 чел., и перенесших хирургическое вмешательство в исследуемый период (2017–2018 гг.) – 50 чел. При формировании групп использован метод подбора пар (2:1). Целевой переменной являлась частота и структура неблагоприятных исходов лечения, зарегистрированных в течение 5 лет от его начала.
Результаты. Успешный исход лечения (клиническое излечение, снятие с учета в связи с выздоровлением) на конец пятилетнего срока наблюдения зарегистрирован у 49 из 50 пациентов после хирургического лечения (98,0%, 95%ДИ 88,5–100%) и у 19 из 25 больных контрольной когорты (без хирургического лечения) (76,0%, 95%ДИ 56,3–88,8%), р = 0,008 по критерию χ2. При учете только неблагоприятных исходов, связанных с туберкулезом (без летальности от других причин), различия в группах оставались значимыми: 16,0% (95%ДИ 5,8–35,3%) и 0% неблагоприятных исходов в когортах с отсутствием и наличием хирургического лечения соответственно, р = 0,004 по критерию χ2.
Заключение. Таким образом, хирургическое лечение при туберкулемах способствовало значимому уменьшению вероятности неблагоприятного исхода в 11,8 раза (ОШ = 0,07, 95%ДИ 0,007–0,614) и улучшению прогноза пациентов в течение 5 лет от регистрации на курс лечения.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов лапароскопической и открытой комбинированной нефроуретерэктомии с трансуретральной резекцией устья (дистальной части) мочеточника по поводу туберкулеза почки.
Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 61 пациента по поводу туберкулеза почки. 30 пациентам выполнена нефрэктомия лапароскопическим доступом (основная группа), 31 пациенту − открытым доступом (контрольная группа).
Результаты. Удаление пораженной туберкулезом почки вместе с мочеточником вне зависимости от избранного доступа приводит к существенному уменьшению дизурии. Преимуществами лапароскопического метода являются уменьшение объема интраоперационной кровопотери, более значимое влияние на все компоненты качества жизни в сравнении с открытой методикой.

Цель. Оценить эффективность и переносимость лечения туберкулеза органов дыхания с включением глутамил-цистеинил-глицина динатрия (препарат Глутоксим) в составе патогенетической терапии у детей и подростков.
Материалы и методы. В рамках ретроспективного несравнительного исследования изучены истории болезни 33 детей и подростков (от 8 до 18 лет, средний возраст – 14,8 года), получавших комплексное лечение туберкулеза органов дыхания с включением Глутоксима в условиях стационара филиала Детское отделение ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ»в период с 2020 по 2023 год.
Результаты. На фоне комплексного лечения с включением Глутоксима отмечена ранняя клиническая и рентгенологическая положительная динамика, в виде исчезновения симптомов интоксикации (через 2 месяца у 48,5%, 95% ДИ 31,9–65,3%), уменьшения инфильтрации и закрытия полостей распада (у 33,3% пациентов через 2 месяца), нормализации лабораторных показателей при развитии нежелательных реакций (купирование лейкопении у 51,5% детей).
Заключение. Лечение детей с применением Глутоксима способствовало улучшению переносимости пациентами противотуберкулезных препаратов и более благоприятному течению туберкулезного процесса. Препарат может быть рекомендован в качестве патогенетической терапии у больных туберкулезом детей.

В лечении ревматических заболеваний широко внедрена генно-инженерная биологическая терапия, длящаяся десятилетиями до достижения стойкой ремиссии. Для блокады аутоиммунного воспаления используются ингибиторы ключевого цитокина – фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) или его рецепторов. Прерывание реакций цитокинового каскада может приводить к дефектам иммунной защиты, неполноценности новых или дестабилизации ранее существовавших гранулем и развитию туберкулезной инфекции. Без проведения скрининговых процедур риски развития туберкулеза существенно возрастают. В связи с этим требуется регулярное фтизиатрическое сопровождение на весь срок терапии ингибиторами ФНО-α.
В обзоре детально рассмотрены роль ФНО-α в иммунологическом ответе при туберкулезе, влияние препаратов, блокирующих этот цитокин, риски развития туберкулеза на фоне их приема у больных с ревматологической патологией, возможности снижения этого риска за счет скрининга, мониторинга и превентивной терапии.

Описано клиническое наблюдение абсцесса забрюшинного пространства, симулировавшего внелегочный туберкулез. У больного 30 лет методами ультразвукового исследования и мультиспиральной компьютерной томографии выявлены признаки гнойного процесса в забрюшинном пространстве с наличием плотного образования округлой формы (обызвествленный лимфатический узел?) и уретерогидронефроза справа, что вызывало подозрение на внелегочный туберкулез. В анамнезе аппендэктомия 16 лет назад. Больному произведена операция вскрытия и дренирования забрюшинного пространства справа. После гистопатологического исследования туберкулезная этиология процесса отвергнута; интраоперационная картина, беседа с пациентом в послеоперационном периоде, детальный разбор анамнеза заболевания позволили предположить, что при аппендэктомии в забрюшинном пространстве, вероятно, остался камень – феколит, который спустя 16 лет стал причиной формирования абсцесса. В течение всего этого длительного периода пациент не отмечал боли и дискомфорта. Данное редкое клиническое наблюдение продемонстрировало сложности дифференциальной диагностики внелегочного туберкулеза. Оперативное лечение с дренированием абсцесса явилось ключевым фактором благополучного исхода.

Введение. Гангрена Фурнье (ГФ) является специфической формой некротического фасциита, локализующегося на наружных половых органах, а также в перианальной области. В основе патогенеза лежит тромбоз артерий, приводящий к некрозу кожи и подкожно-жировой клетчатки, интоксикации и полиорганной недостаточности.
Цель.Продемонстрировать на клиническом примере адекватную тактику ведения пациентов с ГФ, фоновым процессом для которой стала туберкулезная инфекция.
Представлено описание клинического случая пациента с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, получавшего лечение в туберкулезном внелегочном отделении Клиники № 2 ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» по поводу развившейся ГФ. Правильно подобранное комплексное лечение ГФ, состоящее из широкой диссекции наркотизированных тканей, адекватного дренирования, антибактериальной и инфузионной терапии в сочетании с отсроченной корпоропластикой мошоночными лоскутами, предотвратило развитие тяжелого септического состояния, способного привести к летальному исходу, а также сохранило качество жизни пациента.
Заключение. Mycobacterium tuberculosis может служить как этиологическим, так и предрасполагающим фактором в развитии ГФ (вследствие иммуносупрессии). Настороженность в отношении ГФ у пациентов с туберкулезом в анамнезе, своевременно оказанная экстренная помощь уменьшают риск смертельных исходов у таких пациентов.