Научно-практический журнал «Туберкулез и социально значимые заболевания» – официальное издание Межрегиональной общественной организации «Московское общество фтизиатров». Журнал выходит с 2013 г., является рецензируемым информационно-образовательным изданием в сфере фтизиатрии, включенным в систему Российского индекса научного цитирования (РИНЦ) и список ВАК по специальностям 3.1.26 - фтизиатрия (медицинские науки), 1.5.11. - микробиология (биологические науки).
Журнал предназначен для широкого круга ученых, врачей-фтизиатров, микробиологов, иммунологов, эпидемиологов, организаторов здравоохранения, врачей других специальностей, участвующих в выявлении, диагностике, лечении и профилактике туберкулеза, а также преподавателей и студентов медицинских вузов и колледжей.
В каждом номере журнала публикуются оригинальные статьи, тематические обзоры, клинические примеры и лекции по наиболее актуальным направлениям фтизиатрии и смежных дисциплин.
ПЕРИОДИЧНОСТЬ — 4 номера в год.
Журнал «Туберкулез и социально значимые заболевания» (печатная версия) распространяется на конференциях, съездах, мероприятиях Межрегиональной общественной организации «Московское общество фтизиатров», а также по подписке.
Текущий выпуск
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И ДРУГИХ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Введение. В Санкт-Петербурге отмечается улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу детей и подростков. Однако существуют нерешенные проблемы.
Цель. Оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детей и подростков в Санкт-Петербурге в динамике за десятилетний период (2013–2022 гг.), особенностей структуры детской противотуберкулезной службы города.
Материалы и методы. Проанализированы годовые формы статистического наблюдения за туберкулезом детей в течение 10 лет. Изучены медицинские карты стационарных больных, выявленных в 2021 и 2022 гг.; дана характеристика туберкулезных контактов и путей выявления больных.
Результаты. За период 2013–2022 гг. заболеваемость туберкулезом детей 0–14 лет снизилась с 17,3 до 4,3 на 100 тыс., заболеваемость подростков 15–17 лет – с 27,6 до 3,3 на 100 тыс. Туберкулез протекал в целом благоприятно, бактериовыделение у детей отмечено в 2,9% случаев, у подростков – в 29,8%. В 2022 г. отмечено ухудшение структуры клинических форм туберкулеза по сравнению с 2021 г. за счет уменьшения доли туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов с 82,1% до 69,4%, появления случаев более тяжелого течения заболевания с поражением легких и плевры. У заболевших в 2022 году детей бытовой туберкулезный контакт со взрослым родственником установлен в 38,9% случав, из них у половины только после диагностики туберкулеза у ребенка.
Выводы. Выявление бытового контакта с больными туберкулезом остается приоритетным методом предотвращения заболевания детей. Целесообразно организовать в Санкт-Петербурге систему мониторинга очагов туберкулезной инфекции.
Цель. Изучить факторы, влияющие на скорость наступления летального исхода у больных с вирусными гепатитами.
Материалы и методы. Проанализированы 30 эпикризов больных, умерших от вирусного гепатита; изучены факторы, ассоциированные с продолжительностью жизни больных вирусными гепатитами B и C от момента выявления у них заболевания до летального исхода.
Результаты. Медиана продолжительности жизни указанных пациентов ассоциирована с немодифицируемыми факторами: полом (у женщин – 9 лет, мужчин – 3 года), типом вируса (для B – 13 лет, для C – 4 года, для B+C – 3 года), а также модифицируемыми факторами: употреблением алкоголя в ходе лечения (у употреблявших алкоголь – 3 года, у не употреблявших – 9 лет) и противовирусной терапией (у получавших лечение – 12 лет, не получавших – 2 года).
Заключение. Обеспечение больных вирусным гепатитом C этиотропным лечением и профилактика злоупотребления алкоголем, в том числе за счет консультационной помощи специалиста-нарколога, относятся к мероприятиям, необходимым для первоочередного внедрения в территориях с низкой плотностью населения.
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Цель. Оценить безопасность и эффективность превентивного лечения латентной туберкулезной инфекции у лиц, проживающих в социальных домах.
Материалы и методы исследования. В проспективное исследование включен 121 пациент с латентной инфекцией, проживающий в социальных домах в связи с психической патологией – 79 мужчин и 42 женщин в возрасте 25–90 лет. Выбор схемы превентивной терапии проводили с учетом риска взаимодействий противотуберкулезных препаратов и психофармакотерапии, сопутствующей патологии. Оценивали частоту нежелательных реакций на фоне превентивной терапии, динамику реакций на кожные пробы и заболеваемость туберкулезом в течение двух лет наблюдения.
Результаты. Превентивное лечение получили 119 человек, 47 – изониазид в течение 6 месяцев, 72 – изониазид и пиразинамид в течение 3 месяцев. Частота нежелательных реакций составила 5,9% (95%ДИ 2,4–10,8%), 10,6% в группе изониазида, 2,8% в группе изониазида с пиразинамидом (р > 0,05). В первый год наблюдения реакция на кожную пробу уменьшилась у 62,4% пациентов, стала отрицательной у 9,9%; во второй − соответственно у 40,1% и 1,9%; число лиц с гиперергическими реакциями уменьшилось в 3,4 раза. Случаев активного туберкулеза не выявлено.
Заключение. У пациентов с латентной туберкулезной инфекцией, находящихся в социальных домах в связи с психической патологией, целесообразно проведение превентивной терапии с назначением изониазида (6 месяцев) или изониазида и пиразинамида (3 месяца).
Цель. Оценка состояния жизненно важных органов у пациентов с тяжелой аутоиммунной патологией перед началом превентивной терапии туберкулезной инфекции.
Методы. Проведен анализ медицинской документации, результатов клинического и лабораторного обследования 38 больных тяжелыми формами аутоиммунных заболеваний на фоне длительной иммуносупрессивной терапии, направленных в противотуберкулезный диспансер для исключения туберкулезной инфекции. Оценивали частоту и тяжесть коморбидной патологии, результаты гематологических и биохимических показателей крови перед началом превентивной терапии туберкулеза.
Результаты. Показания к назначению превентивной терапии определены у 37 (97,4%) пациентов: у 7 (18,4%) были выявлены остаточные посттуберкулезные изменения; у 30 (78,9%) − латентная туберкулезная инфекция. Выявлена высокая частота значимой сопутствующей патологии (в среднем 4,63 нозологий на пациента) с преобладанием заболеваний желудочно-кишечного тракта (54,1%), органа зрения (54,1%) и опорно-двигательного аппарата (75,7%), потребовавших индивидуализации схем превентивной терапии и подбора доз препаратов. После однократного трехмесячного курса превентивной терапии у 27% пациентов отсутствовало угасание пробы с антигеном туберкулезным рекомбинантным, у 32,4% больных сохранялся гиперергический результат.
Заключение. Проведение превентивной терапии туберкулеза у больных с тяжелой аутоиммунной патологией требует персонализированного подхода с индивидуальным подбором схем и доз применяемых препаратов, тщательного клинико-лабораторного мониторинга с последующим длительным наблюдением и оценкой необходимости повторных превентивных курсов.
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
В связи с широким распространением лекарственной устойчивости M. tuberculosis необходима оценка возможности использования в этиотропном лечении туберкулеза препаратов с антимикобактериальной активностью, ранее применявшихся при другой патологии, в частности, клофазимина.
Цель. Определение фенотипической чувствительности к клофазимину клинических штаммов M. tuberculosis с разным спектром лекарственной устойчивости к другим препаратам.
Материал и методы. Изучали чувствительность к клофазимину для 75 клинических штаммов методом серийных микроразведений в жидкой питательной среде Миддлбрука 7H9 (50 штаммов с сохраненной лекарственной чувствительностью, 25 – с МЛУ и пре-ШЛУ), с оценкой МИК50, МИК90 и эпидемиологического пограничного значения МИК (ECOFF).
Результаты. Концентрации клофазимина в диапазоне от 0,06 до 0,125 мкг/мл подавляли рост большинства штаммов M. tuberculosis (в 76%); концентрации 0,125 и 0,25 мкг/мл ингибировали соответственно рост 50% (МИК50) и 90% (МИК90) лекарственно-чувствительных штаммов, 0,125 и 0,5 мкг/мл – лекарственно-устойчивых. Значение ECOFF составило 0,25 мкг/мл.
Заключение. Клофазимин даже в низких концентрациях ингибирует размножение клинических штаммов M. tuberculosis независимо от спектра их чувствительности к другим антимикобактериальным препаратам. Полученные данные служат дополнительным основанием для применения клофазимина в комплексном лечении туберкулеза, в том числе с МЛУ и ШЛУ возбудителя.
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
Цель. Оценка влияния противотуберкулезной терапии в комплексе с симвастатином и метилурацилом на состояние системного воспаления и гомеостатического равновесия организма у больных туберкулезом легких с ХОБЛ.
Материал и методы. В исследование включены 90 больных с впервые выявленным туберкулезом легких на фоне ХОБЛ; 52 чел. получали только противотуберкулезную терапию (1-я группа), 38 чел. – противотуберкулезную терапию в комплексе с симвастатином и метилурацилом (2-я группа). Оценивали динамику функциональных кардиореспираторных параметров, показателей системного воспаления и липидного спектра, типа адаптивных реакций, эффективность лечения туберкулеза и ХОБЛ.
Результаты. У пациентов с сочетанием туберкулеза и ХОБЛ выявлена высокая частота распространенного поражения и деструкций легких, бактериовыделения, функциональных кардиореспираторных нарушений на фоне выраженного системного воспаления, эндотелиальной дисфункции, дислипидемии, патологических типов адаптивных реакций. На фоне лечения во 2-й группе чаще отмечали снижение показателей системного воспаления и эндотелиальной дисфункции, нормализацию липидного спектра (у 76,4% против 53,4% в 1-й группе, р = 0,001), появление гармоничных типов адаптивных реакций, более редкое формирование больших остаточных изменений (26,3% против 65,4%, р = 0,003), уменьшение клинических проявлений ХОБЛ со снижением риска обострений (63,2% против 13,5%, р = 0,04).
Заключение. Включение симвастатина и метилурацила в комплексное лечение больных туберкулезом в сочетании с ХОБЛ способствует уменьшению системного воспалительного ответа, восстановлению адаптивно-приспособительных реакций, улучшению клинического течения заболеваний и повышению эффективности проводимой терапии.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Обзор литературы посвящен характеристике методов диагностики латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) в различных эпидемиологических и клинических ситуациях. Уже многие годы для этих целей используют кожную туберкулиновую пробу (КТП). В последнее десятилетие широкое распространение нашли тесты оценки продукции интерферона-γ (ИФН-γ) со специфическими для M. tuberculosis (ESAT6-CFP10) антигенами. Описаны рекомендации для применения этих тестов (и их сочетаний). В настоящее время разработаны также новые кожные тесты (с использованием этих же антигенов), которые применяются на практике (главным образом в России). Разработаны и новые тесты in vitro с определением других (кроме ИФН-γ) интерлейкинов, поверхностных маркеров Т-лимфоцитов, микроРНК. Оптимальным должно быть обнаружение иммунного ответа против специфичных для латентной стадии развития M. tuberculosis (дормантных) антигенов. Соответствующие тесты разработаны но широкого практического применения пока не нашли.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Интестинальный пневматоз – редкое клиническое состояние, характеризующееся наличием в стенке кишки экстралюминальных скоплений воздуха.
Представлен клинический случай выявления интестинального пневматоза у пациентки 35 лет с коинфекцией ВИЧ/туберкулез, симптомами острой кишечной непроходимости и наличием свободного газа в брюшной полости, по данным «нативной» мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости. По результатам дообследования (мультиспиральная компьютерная томография с пероральным и внутривенным болюсным контрастированием) удалось исключить жизнеугрожающие состояния (острую кишечную непроходимость, перфорацию полого органа, мезентериальный тромбоз), подтвердить наличие интестинального пневматоза и избежать необоснованного хирургического вмешательства.
Данное клиническое наблюдение показывает, что выявление симптома «свободного газа» в брюшной полости, по данным обзорной рентгенографии, не обладает 100% специфичностью в отношении острой хирургической патологии, в некоторых случаях требуя применения более точных инструментальных методов исследования, в том числе МСКТ с пероральным и болюсным внутривенным контрастированием.
ТЕЗИСЫ ХI ЕЖЕГОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОСКОВСКИХ ФТИЗИАТРОВ «ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР – МИССИЯ XXI ВЕКА»
ISSN 2413-0354 (Online)