Представлены результаты обследования на туберкулез сотрудников противотуберкулезных медицинских организаций
с 2013 по 2015 год в г. Москве лучевыми и иммунологическими методами обследования. Установлено, что показатель заболеваемости туберкулезом за 2013–2015 гг. имеет незначительные колебания и в среднем за три года составляет 85,6 на
100 тыс. данной группы, что превышает территориальный показатель заболеваемости туберкулезом населения г. Москвы
в три раза. Распространенность латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) среди сотрудников профильных организаций,
установленная с помощью кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, составила 8,6%. Показатель распространенности ЛТИ среди различных групп медицинского и немедицинского персонала имеет колебания от 6,3 до 11,1%.
Длительность контакта и интенсивность воздействия МБТ прогрессивно увеличивает риск заражения туберкулезом персонала противотуберкулезных медицинских организаций: в группах со стажем работы до двух лет и свыше 10 лет частота выявления латентной туберкулезной инфекции достоверно повышается с 5,8 до 10%, а в исследованных группах с различными профессиональными обязанностями в рамках оказания специализированной медицинской помощи – с ноля (сотрудники
подразделений, оказывающих стационарную, амбулаторную и санаторную помощь детскому населению) до 16,3% (персонал
туберкулезных больниц, оказывающих неотложную и экстренную стационарную помощь).
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, туберкулез, заболеваемость, работники медицинских учреждений
В статье представлено описание противотуберкулезной системы в столице, сформированной в результате реорганизации противотуберкулезных учреждений Департамента здравоохранения города Москвы. В результате проведенной
в г. Москве работы по модернизации и оптимизации коечного фонда противотуберкулезных учреждений Департамента
здравоохранения города Москвы за три года: – обеспечена контролируемая плановая госпитализация
больных в круглосуточные стационары туберкулезного профиля, сроки ожидания плановой госпитализации сократились
с трех недель (2012 г.) до трех суток (в 2016 г.); – оптимизированы коечный фонд и его структура по профилям коек в соответствии с потребностью города. С 01.11.2012 г. по 01.05.2016 г. сокращено 44,6% из имевшихся коек (2455 стационарных коек и 905 санаторных), и их число снизилось с 5505 до 3050 коек. Коечный фонд ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом
Департамента здравоохранения города Москвы» за этот период был сокращен на 31% (2012 г. – 1920 коек, 2016 г.– 1325 коек);
– средняя занятость койки в круглосуточных стационарах Центра выросла на 10,1% и составила 317 дней в 2015 г.
(288 дней в 2013 г.);
– число пролеченных больных увеличилось на 8,3% с 5887,5
в 2013-м до 6374 в 2015 году;
– оборот койки вырос на 17% с 4,13 в 2013 г. до 4,85 в 2015 г.,
средняя длительность пребывания больного на койке сократилась на 6% и составила 65,43 дня в 2015 г. (69,7 дня в 2013 г.);
– больничная летальность за 3 года снизилась на 41,6%
(2013 г. – 3,22%; 2015 г. – 1,88%). Модернизация и оптимизация коечного фонда позволила более
эффективно управлять противотуберкулезными мероприятиями в г. Москве, улучшить взаимодействие между отдельными
подразделениями, обеспечить преемственность лечебно-реабилитационного процесса. Рациональное распределение потоков больных внутри единой службы позволило обеспечить доступность самых современных методов диагностики и лечения
туберкулеза для всего населения г. Москвы, а также оптимизировать использование дорогостоящего оборудования
Для оценки объемов госпитализации в круглосуточные стационары противотуберкулезных учреждений Департамента здравоохранения города Москвы в разрезе демографической структуры и статуса проживания в г. Москве проанализированы 9303 случая госпитализации в 2014 г. Для анализа показаний к госпитализации изучено 2415 случаев госпитализации за второе полугодие 2014 г. (98,5% записей за данный период). Большинство случаев госпитализации больных в круглосуточные туберкулезные стационары пришлись на долю постоянных жителей столицы (72,8%), а более четверти (27,2%) – на различные группы непостоянного населения: постоянных жителей иных субъектов Российской Федерации (1282 случая – 13,9%), иностранных граждан (432 случая – 4,6%) и лиц БОМЖ (820 случаев – 8,8%). Отмечена достаточно высокая степень обоснованности направления пациентов в круглосуточные туберкулезные стационары: у 75,9% пациентов имелись непосредственно обусловленные туберкулезным процессом показания к госпитализации, у 45,4% показания были
связаны с наличием сопутствующих заболеваний и состояний, требующих стационарного лечения и/или серьезно отягощающих течение туберкулеза, у 26,0% – с необходимостью диагностического обследования, а у 26,8% – с эпидемиологическими и социальными факторами. При этом у 75% больных имелись по меньшей мере два, а у 50% – по меньшей мере три показания к госпитализации из предусмотренных действующими рекомендациями.