В настоящее время одной из причин роста лекарственно устойчивых форм возбудителя туберкулеза является нерациональное применение противотуберкулезных лекарств. Поэтому проблема рациональной терапии туберкулеза по прежнему актуальна. Наличие большого количества противотуберкулезных средств, с одной стороны, способны излечить пациента, а с другой – нанести значительный вред здоровью, что требует от врача знаний о свойствах лекарств и осведомленности об индивидуальных особенностях пациента. В статье авторами выделены основные принципы рационального выбора противотуберкулезных лекарств, их комбинаций, лекарственных форм, режима дозирования лекарств. Указаны факторы, усложняющие фармакотерапию у лиц пожилого и детского возраста. Рассмотрен вопрос о применении лекарств с нарушением инструкции по применению (off-label). Выделены основные факторы и методы повышения эффективности фармакотерапии туберкулеза. Обсуждены методы прогнозирования и профилактики развития нежелательных лекарственных реакций. Затронуты вопросы применения терапевтического лекарственного мониторинга, фармакогенетического тестирования – инструментов индивидуализированной фармакотерапии. В статье представлены виды и примеры межлекарственного взаимодействия.
Ключевые слова: противотуберкулезные препараты, нежелательные побочные реакции лекарственных средств, выбор
рациональной тактики медикаментозной терапии
Краснова Наталия Михайловна – доцент кафедры «Госпитальная терапия, профессиональные болезни и клиническая фармакология» медицинского института, ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», кандидат медицинских наук
Адрес: 677000, Россия, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Белинского, д. 58
Тел. + 7 (4112) 49-65-40
e-mail: infoysu@mail.ru
Кравченко Александр Федорович – директор ГБУ Республики Саха (Якутия) «Научно-практический центр «Фтизиатрия», доктор медицинских наук
Адрес: 677015, Россия, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Петра Алексеева, д. 93
Тел. + 7 (4112) 39-03-30, факс +7 (4122) 47-50-80
e-mail: yniit@mail.ru, kravchenkoaf@tub.ykt.ru
Валь Наталья Семеновна – заместитель главного врача по медицинской части ГБУ Республики Саха (Якутия) «Научно практический центр «Фтизиатрия», кандидат медицинских наук
Адрес: 677015, Россия, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Петра Алексеева, д. 93
Тел. + 7 (4112) 39-03-30
e-mail: yniit@mail.ru
1. Абаимов Д.А., Сариев А.К., Носкова Т.Ю. и др. Современные технологии в терапевтическом лекарственном мониторинге // Эпилепсия и
пароксизмальные состояния. – 2013. – Т. 5. – № 2. – С. 31-41.
2. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Часть 2 // Архивъ внутренней медицины. – 2011. – № 2. –
С. 20-24.
3. Государственный реестр лекарственных средств / [Электронный реcурс] URL: https://grls.rosminzdrav.ru. (Дата обращения 20.06.2018).
4. Данилов А.Н., Морозова Т.И., Докторова Н.П. Прогнозирование развития нежелательных явлений химиотерапии у лиц с впервые выявленным
туберкулезом легких // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 11. – № 4. – С. 576-582.
5. Елисеева Т.И., Балаболкин И.И. Аллергические реакции на лекарственные средства: современные представления (обзор) // Современные
технологии в медицине. – 2016. – Т. 8. – № 1. – С. 159-172.
6. Журавлева М.В., Кукес В.Г., Прокофьев А.Б. и др. Эффективность и безопасность применения лекарственных средств: значение и возможности
клинической фармакологии // Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. – 2015. – № 2. – С. 20-24.
7. Иванова Д.А., Борисов С.Е. Отменить или подождать: показания к отмене противотуберкулезных препаратов при нежелательных реакциях //
Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 2. – С. 47-54.
8. Клиническая фармакология: национальное руководство (Серия «Национальные руководства») / Под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса,
В. К. Лепахина, В. И. Петрова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 976 с
9. Крюков А.В., Сычев Д.А., Рябова А.В. и др. Терапевтический лекарственный мониторинг в клинике внутренних болезней: рекомендации для
практикующих врачей с позиции доказательной медицины // Клиническая фармакология и терапия. – 2014. – Т. 23. – № 5. – С. 84-90.
10. Мехтиев С.Н., Оковитый С.В., Мехтиева О.А. Принципы выбора гепатопротекторов в практике терапевта // Лечащий врач. – 2016. – № 8. – С. 44-53.
11. Онлайн-чекер межлекарственного взаимодействия / [Электронный ресурс]. URL: http://www.drugs.com/drug_interactions.html
(Дата обращения: 22.06.2018).
12. Рудакова А.В. Фармакокинетика как основа доказательной фармакотерапии. – «Фарминдекс-Практик». – Выпуск 10, 2006. – С. 60-64. /
[Электронный реcурс]. URL: https://www.pharmindex.ru/practic/10_farmaco.html. (Дата обращения 23.06.2018).
13. Серегина В.А., Будрицкий А.М. Критерии эффективности лечения туберкулеза легких на основании изучения уровней туберкулинсвязывающих
моноцитов // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2014. – Т. 13. – № 5. – С. 92-99.
14. Сналина Н.Е., Сычев Д.А. Генетические предикторы гепатотоксичности изониазида // Молекулярная медицина. – 2018. – Т. 16. – № 2. – С. 31-36.
15. Степанова Н.А., Стрельцова Е.Н., Галимзянов Х.М., Кантемирова Б.И. Нежелательные побочные реакции на противотуберкулезные
препараты основного ряда // Туберкулез и болезни легких. – 2016. – Т. 94. – № 5. – С. 42-45.
16. Сычев Д.А., Долженкова Л.С., Прозорова В.К. Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии: практикум: учебное
пособие / Под ред. В. Г. Кукеса; – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 224 с.
17. Сычев Д.А. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения / учебное пособие. – СПб.: ЦОП «Профессия», 2016. – 224 с.
18. Сычев Д.А., Отделенов В.А., Краснова Н.М., Ильина Е.С. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога // Терапевтический архив. – 2016. –
Т. 88. – № 12. – С. 94-102.
19. Улитина А.С., Сироткина О.В., Пчелина С.Н., Дубина М.В. Фармакогенетическое исследование как основа для индивидуализированного подхода
к лекарственной терапии // Клинико-лабораторный консилиум. – 2009. – № 3. – С. 36-43.
20. Чернохаева И.В., Беляева Е.Н., Афонин Д.Н. Количественная оценка эффективности химиотерапии туберкулеза со множественной
лекарственной устойчивостью возбудителя // Тубинформ. – 2017. – Т. 1. – № 2. – С. 29-37.
21. Bolhuis M.S., Akkerman O.W., Sturkenboom M.G. et al. Individualized treatment of multidrug-resistant tuberculosis using therapeutic drug monitoring //
Int. J. Mycobacteriology. – 2016. – Vol. 5. – N. l. – P. 44-45.
22. Bouazzi O.E, Hammi S., Bourkadi J.E. et al. First line anti-tuberculosis induced hepatotoxicity: incidence and risk factors /
[Электронный реcурс]. URL: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/25/167/full (Дата обращения 19.06.2018).
23. Golka K., Selinski S. NAT2 Genotype and isoniazid medication in children // EBioMedicine. – 2016. – Vol. 11. – P. 11-12.
24. Marieke G.G., Sturkenboom, Onno W. et al. Dosage of isoniazid and rifampicin poorly predicts drug exposure in tuberculosis patients // Eur. Resp. J. –
2016. – Vol. 48. – P. 1237-1239.
25. Schatz S.N., Schatz R.J. Adverse drug reactions stephanie /
[Электронный реcурс]. URL: https://www.accp.com/docs/bookstore/psap/2015B2.samplechapter.pdf. (Дата обращения 25.06.2018).
26. Tweed C.D., Wills G.H., Crook A.M. et al. Liver toxicity associated with tuberculosis chemotherapy in the REMoxTB study // BMC Medicine. – 2018. –
Vol. 16. – N. 1. – P. 46.
27. van Altena R., Dijkstra J.A., van der Meer M.E. et al. Reduced chance of hearing loss associated with therapeutic drug monitoring of aminoglycosides
in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis / [Электронный реcурс]/ URL: http://aac.asm.org/content/61/3/e01400-16.long
(Дата обращения 20.06.2018).
