Цель исследования. Изучить заболеваемость и клинические характеристики осложненной Clostridium difficile-инфекции
(КДИ), ассоциированной с противотуберкулезной терапией. Материалы и методы исследования. Одноцентровое исследование, включающее ретроспективный анализ клинических проявлений осложненной КДИ у 36 пациентов, принимавших противотуберкулезные препараты (ПТП) в 2013–2015 гг. Результаты. Осложненная КДИ, потребовавшая перевода в хирургическое отделение, развилась у 36 из 10 675 впервые выявленных больных туберкулезом на фоне приема ПТП. Заболеваемость только этой терминальной стадией КДИ составила 3,37 случая на 1000 пациентов. 25 (69,4%) из них принимали комбинацию препаратов, включавшую Рифампицин. Назначение только метронидазола у 12 пациентов привело к
улучшению у 8 (75,0%), метронидазола и ванкомицина внутрь у 8 привело к улучшению у 7 (87,5%). Рифампицин на время лечения КДИ отменен всем больным. Среди больных с улучшением 16 продолжали прием ПТП, а 6 прекратили его. Существенных различий в регрессе симптомов КДИ между группами, продолжившими и прекратившими прием ПТП, не отмечено. Заключение. Прием ПТП является не менее существенной причиной развития КДИ, чем применение других антибиотиков. Особое внимание должно быть уделено больным с жалобами на боль в животе и диареей на фоне противотуберкулезной терапии. Не всегда надо прекращать прием ПТП. Решение о прерывании противотуберкулезного лечения не должно зависеть от тяжести и распространенности туберкулезной болезни.
Ключевые слова: антибиотикоассоциированный колит, туберкулез, хирургия.
Зубань Олег Николаевич – заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», доктор медицинских наук, профессор
Адрес: 107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3
Тел.: + 7 (499) 268-25-45, + 7 (919) 786-30-92
e-mail: pan_zuban@msn.com
Решетников Михаил Николаевич – заведующий внелегочным хирургическим отделением, врач-хирург Клиники № 2
ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города
Москвы», кандидат медицинских наук
Адрес: 107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3
Тел. + 7 (499) 268-28-10
e-mail: neipogen@list.ru
Скопин Михаил Сергеевич – врач-хирург внелегочного хирургического отделения Клиники № 2 ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», кандидат
медицинских наук
Адрес: 107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3
Тел. + 7 (499) 268-28-10
1. Корнеева О.Н., Ивашкин В.Т. Антибиотикоассоциированный колит: патоморфология, клиника, лечение // Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2007. – № 3. – С. 65-69.
2. Нечаева О.Б. Предварительные результаты эпидемиологических показателей по туберкулезу за 2015 г. // IV Всероссийская научно практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей
и подростков». Ялта, 31 марта 2016 г.
3. Bauer M.P., Notermans D.W., van Benthem B.H. et al. Clostridium difficile infection in Europe: a hospital-based survey. // Lancet. – 2011. – Vol. 377. – P. 63-73
4. Boriello S.P., Jones R.H., Phillips I. Rifampicin-associated pseudomembranous colitis. // Br. Med. J. – 1980. – Vol. 281. – P. 1180-1181.
5. Burke K.E, Lamont J.T. Clostridium difficile infection: a worldwide disease. // Gut Liver. – 2014. – Vol. 8. – Vol. 1-6.
6. Chen T.C., Lu P.L., Lin W.R. et al. Rifampin-associated pseudomembranous colitis. // Am. J. Med. Sci. – 2009. – Vol. 338. – P. 156- 158.
7. Cohen S.H., Gerding D.N., Johnson S. et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the society for healthcare
epidemiology of America (SHEA) and the infectious diseases society of America (IDSA). // Infect. Control Hosp. Epidemiol. – 2010. – Vol. 31. – P. 431-455.
8. Fournier G., Orgiazzi J., Lenoir B., Dechavanne M. Pseudomembranous colitis probably due to rifampicin. // Lancet. – 1980. – N. 1 (8159). – P. 101.
9. Fujitani S., George W.I., Murthy A.R. Comparison of clinical severity score indices for Clostridium difficile infection. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. –
2011. – Vol. 32. – N. 3. – P. 220-228.
10. Gravel D., Miller M., Simor A. et al. Health care-associated Clostridium difficile infection in adults admitted to acute care hospitals in Canada: a Canadian
Nosocomial Infection Surveillance Program Study. // Clin. Infect. Dis. – 2009. – Vol. –48. – P. 568-576.
11. Gujja D., Friedenberg F.K. Predictors of serious complications due to Clostridium difficile infection. // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009. – Vol. 29. – P. 635-642.
12. Gweon T.G., Lee K.J., Kang D. et al. A case of toxic megacolon caused by Clostridium difficile infection and treated with fecal microbiota transplantation. //
Gut Liver. – 2015. – Vol. 9. – P. 247-250.
13. Jung S.W., Jeon S.W., Do B.H., et al. Clinical aspects of rifampicin-associated pseudomembranous colitis. // J. Clin. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 41. – P. 38-40.
14. Karas J.A., Enoch D.A., Aliyu S.H. A review of mortality due to Clostridium difficile infection. // J. Infect. – 2010. – Vol. 61. – P. 1-8.
15. Kelly C.P., Pothoulakis C., LaMont J.T. Clostridium difficile colitis. // N. Engl. J. Med. – 1994. – Vol. 330. – P. 257-262.
16. Kim Y.S., Han D.S., Kim Y.H. et al. Incidence and clinical features of Clostridium difficile infection in Korea: a nationwide study. // Epidemiol. Infect. // 2013. –
Vol. 141. – P. 189-194.
17. Klaui H, Leuenberger P. Pseudomembranous colitis due to rifampicin. // Lancet. – 1981. – N. 2 (8258). – P. 1294.
18. Kyne L., Warny M., Qamar A., Kelly C.P. Asymptomatic carriage of Clostridium difficile and serum levels of IgG antibody against toxin A. // N. Engl. J. Med. –
2000. – Vol. 342. – P. 390-397.
19. Lee Y.M., Huh K.C., Yoon S.M. et al. Incidence and clinical outcomes of Clostridium difficile infection after treatment with tuberculosis medication. //
Gut Liver. – 2016. – Vol. 10. – N. 2. – P. 250-254.
20. Nakajima A., Yajima S., Shirakura T. et al. Rifampicin-associated pseudomembranous colitis. // J. Gastroenterol. – 2000. – Vol. 35. – P. 299-303.
21. Park J.Y., Kim J.S., Jeung S.J. et al. A case of pseudomembranous colitis associated with rifampin. // Korean J. Intern. Med. – 2004. – Vol. 19. – P. 261-265.
22. Seo G.S. Clostridium difficile infection: what’s new? // Intest. Res. – 2013. – Vol. 11. – P. 1-13.
23. Surawicz C.M. Brandt L.J., Binion D.G. et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. // Am. J. Gastroenterol. –
2013. – Vol. 108. – P. 478-498.
24. Yim S.Y., Koo J.S., Kim Y.J. et al. Rifampin-induced pseudomembranous colitis with rectosigmoid sparing. // Clin. Endosc. – 2011. – Vol. 44. – P. 137-139.
